一项浩大的工程，一个繁琐的任务，一个棘手的项目，实施起来常常让人头痛不已。分解成小条目，逐个击破或许是更好的方法。牛爱华（化名）的病情在孙芳眼里就是一个需要逐个击破的难题。
支气管哮喘急性加重期急性呼吸衰竭
肺部感染(嗜麦芽,曲霉菌)
急性心肌梗死
消化道出血
高血压病3级高危组
Ⅱ型糖尿病
低蛋白血症
恶病质
来院时牛爱华摇摇欲坠，查出近十个病症，每一个都严重影响她的生活质量，威胁着她的生命。
牛爱华今年48岁，年纪不大，却已经间歇气喘30年了。十几岁起，她就被诊断为“支气管哮喘”，每逢不适，胸闷气喘使得她不能像正常人一样享受呼吸新鲜空气，她就断断续续到多家医院就医治疗，但总是没有坚持。这几年她渐渐觉得劳作行动开始力不从心，到了冬天更是走不了几步路就喘不上气，胸口像压了一块大石头，闷疼闷疼的。
直到去年4月，自由呼吸已经成为一种奢望，呼吸困难的负担让她不堪忍受，有种憋闷濒死感，遂急诊至当地医院治疗，检查发现左侧大量胸腔积液。短暂治疗未见好转后，为求进一步诊治，她找到了我院呼吸与危重症医学科一病区主任孙芳。
孙芳主任在完善相关检查后发现牛爱华胸水呈脓性，胸部左侧积液、积气、烟曲霉生长。在给予抗真菌治疗，症状有所减轻，但积气并未明显减少。孙芳旋即联系胸外科二病区副主任蔡祖勋启动MDT多学科会诊，一致认为保守治疗效果不佳，经过仔细研究、讨论后决定转外科治疗。
为应对支气管胸膜瘘，蔡祖勋主任为牛爱华行“左肺下叶切除＋左肺上叶楔形切除＋左侧胸膜纤维板剥脱术”。手术很成功，但是由于牛爱华之前长期服用激素，愈合能力较差，思家心切的她便出院回家休养。
出院时孙芳叮嘱她一定要加强营养，规范用药。
按理说经过治疗，牛爱华的身体应该一天天好起来才对，可是一个月后她再次找到孙芳主任时，她的身体不仅没有恢复，反而更加严重了：
腹胀、气喘，病魔的折磨，严重影响她的日常活动能力，连吃饭都不能自己完成，只能在屋里、甚至床上稍微活动，吃不下饭，没有力气。由于营养不良和缺乏运动，一双腿已经瘦成麻杆，严重肌肉萎缩；胸闷气喘加重，整夜整夜不能睡觉，严重时需要端坐一整夜，由于病情较重，不能离开氧气、且无法行动，最后只好乘坐120救护车前来向孙芳求救。
为什么会这样？虽然朱爱华已经接受了手术，但哮喘是一个需要长期作战对抗的疾病，规范用药必不可少。可是在回家休养的时间她并没有遵照医嘱按时服药吸氧。这才导致她病情反复，甚至加重。
对我们来说再平常不过的呼吸，对此时的牛爱华已经是一件非常困难的事情，只是半坐在椅子上就喘得大汗淋漓。她已经出现急性呼吸衰竭，由于长时间缺氧，还诱发了急性心肌梗死，病情十分危急。如果不能在短时间内干预治疗，很可能有生命危险。
急性期的治疗在此显得至关重要。
心动过速！
血压升高！
呼吸急促！
孙芳当机立断——转入我院呼吸重症监护病房（RICU）！
与RICU副主任方翔会诊后，一致决定给予气管插管呼吸机辅助通气治疗，同时开启抗凝、抗感染、抗炎、化痰平喘等相关治疗，以及营养支持、心理疏导等一系列综合治理。经过系统治疗，牛爱华症状逐渐缓解，顺利脱机拔管，改为无创呼吸机辅助通气治疗，并转回孙芳病区。
脱离了生命危险并不意味着治疗结束。稳定期的管理是医生面临的新挑战。虽然牛爱华此时体征进入一个相对平稳的时期，但要将其恢复到相对健康的状态还有一段很长的路要走。
虽说牛爱华的治疗已经取得了阶段性的胜利，但是长期病痛的折磨似乎磨平了她的斗志，转回病区的她有些提不起精神。
见状，孙芳主任与她的主管医生侯聪霞、护士长周诗扬一有空就和她谈心，告诉她，她的病完全是可控的，鼓励她积极配合，监督她按时吃药，使用吸入剂等等。经过坚持不懈的鼓励与劝说，牛爱华终于振作起来，开始主动恢复锻炼。刚来医院时她生活不能自理，此时她已经可以在走廊上走上一个来回。孙芳还给她借了一个“三色球”，帮助她肺功能恢复。
经过医患双方的共同努力，牛爱华的真菌指标逐步降低，哮鸣音消失，精神也好了。
“符合出院条件！”
听到这句话牛爱华一家人都开心极了，不过孙芳主任还是叮嘱她，虽然不用住院治疗了，但是要吸取过往教训，回到家还是要按时用药，防止病情反复。
专家简介
孙芳，毕业于河南医科大学，现任河南省胸科医院呼吸与危重症医学科一病区主任，主任医师。兼任河南省医学会呼吸分会常委、河南省医师协会呼吸分会常委、河南省呼吸与危重症学会理事、河南省哮喘联盟委员、河南省第一届慢阻肺联盟副主席、河南省抗癌协会肺癌分会委员、河南省戒烟与健康教育联盟理事。
长期从事呼吸疾病的临床工作，对呼吸科常见病如慢阻肺、支气管哮喘、支气管扩张、胸腔积液、肺癌、肺纤维化等疾病有独特的诊断及治疗，熟练运用气管镜技术及CT引导下活检术对肺部阴影、纵隔肿物、胸膜疾病等疾病进行鉴别诊断，以及气管、支气管异物、支气管狭窄、咯血的气管镜治疗。在使用无创与有创呼吸机抢救急危重症患者方面有丰富经验。无创呼吸机长期应用及肺康复理念治疗慢性呼吸衰竭成效显著。严谨、认真的工作态度及对患者耐心的诊治，深受广大患者青睐。
曾获省科技进步奖二等奖1项，三等奖2项，全麻同期双肺大容量肺灌洗治疗肺泡蛋白沉积症及早期尘肺的新技术引进奖1项，发表学术论文20余篇。
坐诊时间：每周五全天
坐诊地点：门诊楼7诊室
联系电话：13643857541
文：穆倩倩
图：徐紫渝 葛旭
校对：徐紫渝
审核：孙芳 杨蕊
