“无瓣周漏，无返流，主动脉瓣压差为6毫米汞柱。”
7月28日早上8：30，在河南省胸科医院介入手术室，由我国著名心血管内科专家、我院党委书记、院长袁义强带领心血管外科六病区副主任（主持工作）田振宇，心血管内科二病区主任杨鹏伟，心血管内科七病区副主任（主持工作）黄琼，心血管内科七病区副主任医师王磊，麻醉科主任孟宪慧，影像科主任杨瑞，超声医学科副主任（主持工作）纪淑姣、主任医师李玉珍，体外循环科刘建华，心血管外科六病区主治医师李聪、郭炯等手术团队，为一位92岁高龄的王老先生行经导管主动脉瓣置换术（TAVR）。当纪淑姣报出上述数据时，表明手术成功实施。
4个月前，王老先生沿步梯从一楼走向二楼时，忽然感到有胸闷、呼吸困难等不适症状，之后无明显缓解。遂在当地医院就诊，行心脏彩超检查显示主动脉瓣重度狭窄并中度关闭不全、胸腔积液，医生建议转院治疗。6天前王老先生转入我院心血管外科六病区住院治疗。
几个月来老人家被胸闷、呼吸困难所苦，夜晚也无法安眠，导致精神萎靡不振，有虚弱综合症等多种表现。且双侧胸腔积液，这是心衰表现，意味着随时有猝死的可能。
该病区副主任田振宇详阅相关病史资料后，初步研判老先生不适合行外科手术，一面及时向袁义强汇报，一面用药物缓解老人家的不适症状，用饮食调理老人家的营养摄入。
袁义强介绍，主动脉瓣严重狭窄的症状主要有三种，一是心功能不全表现，如有胸闷、呼吸困难症状；二是脑部供血不足表现，如头晕、晕厥等症状；三是心脏供血不足导致的冠心病等表现，如心绞痛、胸痛等症状。因患者个体差异，会出现上述一种或多种症状。
26日，在多学科会诊上，袁义强和TAVR专家团队的田振宇、杨鹏伟、黄琼、王磊、杨瑞、孟宪慧、李玉珍、刘建华、秦小金等经过充分讨论认为，手术是根本解决王老先生胸闷、呼吸困难等心衰症状的唯一途径。但由于老先生高龄、消瘦（身高1.70米，体重仅48公斤），外科手术耐受力差，如行体外循环下的外科手术，术中及术后发生肝肾功能、心功能并发症或者感染的风险将大大增加。
会上还着重讨论了导丝入路等相关问题，老先生的左右髂动脉部分管腔直径偏细，只有3毫米，而正常直径则为10毫米。如从股动脉入路，则必然经过髂动脉，这可能导致导丝和瓣膜通过困难。为保万无一失，讨论认为应备左腋动脉为次选方案，一旦从股动脉入路困难，即可从左腋动脉入路。
袁义强说，左腋动脉因难于游离，属于非常规入路方式。实施TAVR手术的入路大致有5条途径：经股动脉、经心尖、经颈动脉、经腋动脉及经胸骨小切口升主动脉入路等，我院都能熟练开展，在临床实践中，会根据患者血管情况选择最适合的入路。
耄耋之年的老人，多个脏器功能减退，手术时发生心梗、脑梗、呼吸暂停、心跳骤停、肾衰等的风险性会相应增加。也是围手术期必须要应对的挑战。
手术实施时，训练有素的TAVR团队一如既往地默契配合，手术过程如行云流水般顺畅，这和TAVR团队长期勤奋所积累的丰富经验、围手术期的周密讨论和万全准备息息相关。
手术进行了一个多小时，结束时，王老先生的主动脉瓣返流面积从术前的6.7平方厘米至无反流，主动脉瓣压差从术前的104毫米汞柱降至6毫米汞柱。
术后，王老先生转至心内重症监护病房（CCU），该病区主任赵杰娉说：“老人家已脱离呼吸机，目前各项生命体征平稳，恢复顺利。”
据悉，我院已成功为三位90岁以上高龄老人实施了TAVR手术，这是第四例，也是年龄最大的患者之一。
文、图：李红
审核：田振宇 杨蕊
