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对于心脏外科医生来说
4小时的手术时间并不算长
可尽管如此
当谌启辉脱下防护服的那一刻
被汗渍浸湿的手术衣
明显变了颜色
“我知道您救过很多孩子，这一次帮帮我们吧！”
10月26日中午，刚下手术的谌启辉接到一通紧急电话，电话那头，是一位母亲心急如焚的求助。
刚出生36天的小宝（化名）被诊断为先天性心脏病——大型室间隔缺损。
小宝妈说，刚出生时并未发现孩子有异常，直到出生一周后，逐渐出现了呼吸费力等症状。
很快，小宝的病情发展迅速。
在孩子22天大的时候，症状加重，当地医院诊断为“重症肺炎，肺出血”，这让接诊医生束手无策，只能通过呼吸机辅助呼吸来维持小宝生命。
在积极治疗了两周后，小宝并没有明显改善，在医生的建议下，小宝爸妈立刻联系我院心血管外科三病区（小儿心外）主任谌启辉寻求救助。
经谌启辉诊断，小宝患的是一个单纯的心脏室间隔缺损，这种心脏病虽然并不复杂，但因缺损处达10mm，属于大型室间隔缺损，从而引发了一系列严重威胁生命的并发症。
像小宝此类患有大型室间隔缺损的孩子，在刚出生时，因生理性肺阻力高，恰好可以限制部分血流通过缺损处流入肺部。
此时肺血量并不多，心脏和肺循环负荷并不大，在一定时期内可达到一个稳定阶段，患儿往往能够耐受而不需要过多的干预。
但随着孩子年龄的增长，肺阻力会不断下降，通过室缺分流进肺循环的血流量逐渐增多，同时进入体循环的血流量逐渐减少。
一方面导致心脏和肺循环压力负荷和血容量负荷过大，患儿出现呼吸困难、肺出血、心衰等症状。
另一方面又出现体循环灌注不足表现，如患儿喂养困难、尿少、腹胀和嗜睡等。
“这种状况最佳的手术时机是‘尽快手术’，‘稳定期’内虽然无症状，可一旦出现不稳定状况，说明肺阻力明显下降，肺循环灌注过多而体循环灌注过少，病情进展会非常迅速！如果不能及时解决问题，孩子很可能会坚持不住！”谌启辉说。
不拒收一个患者
不放弃一个生命
无论何时
这是我们对患者坚定的承诺
也是温暖的守护
因小宝一家来自疫情高风险地区，谌启辉立刻与医院相关部门联系，启动应急预案机制。
另一边，医院长途转运队紧急赶赴当地高速口接诊患儿。当晚19:30，小宝一家顺利抵达医院。
入院时
小宝已过了“稳定期”
每分钟呼吸高达90次
心跳快到180次
不仅循坏系统接近崩溃
心衰、肺出血情况加重
雪上加霜的是，小宝同时还合并有新生儿脑出血，这无异于增加了手术的风险。
“不做，孩子随时会猝死，做，虽然术中可能会加剧脑出血风险，但孩子有了活下来的希望。”谌启辉说。
27日下午，谌启辉决定为小宝行亚急诊手术，并与麻醉科、心外重症监护病房、感控科共同为小宝制定了严密的手术方案、麻醉方式以及术后管理方案。
手术由谌启辉主刀，主治医师李坤、王明伟担任助手，为小宝实施“胸骨正中室间隔缺损修补术+房间隔缺损修补术+动脉导管闭合术+三尖瓣成形术”。
因孩子月龄小，低体重，血管细小，又有充血性心力衰竭，体循环本身灌注不足，再加上术前为了减轻心脏血容量负荷而进行强心利尿治疗，这也导致小宝整体血容量相对不足，麻醉医师即使在超声导航下，动脉及静脉通路的建立依然非常困难。
手术团队迅速转换思维，果断采用特殊方法，麻醉达成后，先在开胸后立即于右心房建立临时静脉通路不影响手术继续进行，手术结束后于膈肌右侧心膈角和下腔静脉巧妙建立“内隧道”，为麻醉医师无缝衔接打通静脉通路。
这种解决方式，离不开主刀者大量的、丰富的新生儿手术经验的积累，以及对临床和外科思维的刻意培养。
对于任何一台心脏手术来说，术中的每一个环节，一次小小的失误都可能会造成致命的损伤，甚至是死亡。哪怕这是一台简单常规的先心手术。
术中，只见谌启辉轻柔操作，巧妙缝合，小心谨慎，避免损伤每一处关键部位，保护心肌、保护瓣膜，保护腱索，避开传导束...
这台手术在我院不算复杂，但因小宝来自疫情高风险地区，整台手术需要在二级防护下完成。密不透气的防护服，严密防护的N95口罩、双层外科手套，在这种憋闷、燥热的环境下，手术团队克服重重困难，全神贯注、默契配合，耗时4个小时手术顺利完成。
“穿着防护服做手术起初会有不适，可一旦全身心投入到手术中，你会迅速忘记不适。”谌启辉说。
术后小宝康复顺利，已于今日康复出院。
心脏室间隔缺损（简称室缺）是最常见的先天性心脏病之一，可单独存在，也可合并其他畸形，预后非常好，手术风险在成熟医疗中心接近零。
谌启辉说，小型室缺常无明显症状，婴幼儿期可不急于手术，待观察处理。但对于中等或大型室缺患儿来说，若不及时治疗，将会引发呼吸道感染。肺炎、心力衰竭等症状，最终威胁患儿生命。
谌启辉提醒，先心病的治疗，时机的选择很重要，呼吁家长一定要找对专业的医院，以免错过最佳手术时机。
专家简介
谌启辉，主任医师，心血管外科三病区（小儿心脏外科）主任，医学硕士,中华医学会心胸外科学会会员,河南省医学会小儿外科学分会常务委员,河南省预防医学会小儿先天性心脏病专业委员会委员,郑州市胸心外科专业委员会委员。
1997年毕业至今，一直从事小儿心脏外科临床工作。曾先后在上海儿童医学中心、北京安贞医院小儿心脏中心、美国波士顿儿童医院小儿心脏外科、华盛顿国家儿童医学中心小儿心脏外科进修学习，在《中华胸心外科杂志》等国家核心期刊杂志上发表专业论文三十余篇，完成科研立项2项。
擅长各类先天性心脏病外科治疗，包括复杂先心病治疗，如法洛四联症、完全性大动脉转位、完全性肺静脉异位引流、房室间隔缺损、单心室、主动脉缩窄、主动脉弓中断、肺动脉闭锁、复杂先心镶嵌治疗、二期Fontan术等，而且还擅长小儿心脏介入治疗、婴幼儿永久起搏器安置术、超声引导下经胸或经皮介入封堵治疗简单先心病，在我省率先经皮肺动脉球囊扩张治疗新生儿及婴幼儿重度肺动脉瓣狭窄。
坐诊时间：每周二、周六全天
坐诊地点：门诊楼12诊室
联系电话：13653971302
图文：徐紫渝
视频拍摄、制作：葛旭
审核：谌启辉 杨蕊
