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长期咳嗽不可忽视这个疾病——气管、支气管结核

2023-01-18
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20岁的雯雯来看诊的时候已经咳嗽、咳痰半年了,期间她曾在老家的医院治疗过,多次按“肺炎”“支气管扩张”收治入院,但治疗效果不佳,也未找到病因。通过老家亲戚的介绍,雯雯找到了河南省胸科医院结核内科三病区的主治医师冷霞看诊。根据患者呼吸时出现的哨笛音和患者的CT影像,冷霞判断雯雯不仅患有普通的“肺结核”,同时还伴随有气管、支气管结核。


除了为患者进行常规的全身抗结核治疗外,患者还需配合支气管镜下治疗及局部雾化治疗。于是在积极全身抗结核治疗的同时,医护团队还为患者安排了支气管镜检查及治疗。


(正常的管腔)


(雯雯的管腔)


(雯雯治疗后的管腔)


与正常的管腔相比,雯雯的管腔已经出现病变,管腔的表面附着一层厚厚的干酪样物质,导致管腔狭窄,这便是导致雯雯呼吸时出现哨笛音的原因。


结核病的治疗周期较长,但在结核三病区医护的精心治疗、护理及内镜诊疗部医务人员的悉心治疗下,雯雯不日便康复出院。



那到底什么是气管、支气管结核呢?


又会引起怎样的危害呢?



气管、支气管结核是指发生在气管、支气管的黏膜、黏膜下层、平滑肌、软骨和外膜的结核病。


它主要表现为气管或支气管壁不规则增厚、管腔狭窄或阻塞,狭窄支气管远端肺组织可出现继发性不张或实变、支气管扩张及其他部位支气管播散病变等。为什么我们说要重视气管、支气管结核的早期诊断及治疗呢?那是因为有些患者早期如处理不当,遗留下严重的气道狭窄,易引起通气障碍,反复出现感染甚至肺不张。



临床高度怀疑气管、支气管结核存在,应进行支气管镜检查,适应症如下:


1.肺结核患者咳嗽、气促、呼吸困难等症状与肺部病灶范围、严重程度不相符;


2.肺结核患者抗结核化学治疗后,肺内病变吸收好转,但咳嗽等症状仍无明显改善;


3.肺结核患者治疗过程中出现患侧病灶增多、增大,出现支气管播散病灶、张力性空洞;


4.肺结核患者X线胸片等影像学检查提示阻塞性肺炎、肺充气不良、肺不张、局限性肺气肿及多叶段广泛病灶;


5.肺结核患者胸部CT、高分辨率CT、气管及支气管多维重建技术等,提示气管、支气管内壁粗糙、不光滑或伴有叶、段支气管狭窄或闭塞;


6.不明原因慢性、持续性咳嗽、咳痰、咯血、喘鸣、声嘶及呼吸困难,尤其是痰抗酸杆菌阳性而肺部无结核病灶。


河南省胸科医院是省级定点结核病医院,结核三病区主任阮祥林提醒您:


肺结核诊治过程中,应及时行胸部CT及支气管镜检查,提高气管、支气管结核的早期正确诊断及处理,避免漏诊、漏治!



专家简介


阮祥林,河南省胸科医院结核内科三病区主任,主任医师。河南省医学会结核病学分会主任委员,河南省医院协会结核病防治管理分会副主任委员,河南省全民健康促进会结核病分会副主任委员,中华医学会结核病学分会非结核分枝杆菌(NTM)专业委员会委员,中国防痨协会临床试验专业委员会委员,河南省呼吸危重症学会理事,郑州市医学会传染病学分会副主任委员。


1986年毕业于河南医科大学医学系,分配到河南省胸科医院结核内科工作至今,擅长各种类型肺结核、耐药结核病、难治性结核病、胸腔积液、腹腔积液、盆腔结核、支气管结核、骨关节结核、胸壁结核、淋巴结核、肠结核、结核性脑膜炎、泌尿系统结核、生殖系统结核、咯血、结核病合并糖尿病、结核病合并肝病、结核病合并结缔组织疾病、器官移植合并结核病、结核病治疗时药物副作用和常见并发症的诊断与治疗,熟悉肺部疾病的诊断与治疗,在结核病和肺部疾病的鉴别诊断方面积累了较多经验。


联系电话:13526613879





冷霞,河南省胸科医院结核内科三病区,主治医师,从事结核病临床工作10余年,擅长继发性肺结核、结核性胸膜炎、气管支气管结核、淋巴结核、胸壁结核、骨结核以及腹盆腔结核、耐药结核等的治疗。联系电话:13703925973。





图文:结核内科三病区 冷霞


编辑:李家枫


审核:阮祥林 杨蕊




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