2月8日上午7点，河南省胸科医院导管室，我国著名心内科专家、院长袁义强带领心血管内一科范卫东主任团队、心血管外一科张瑞成团队、麻醉科孟宪慧主任团队、影像科李玉珍、杨瑞主任团队顺利完成省内首例一站式经导管主动脉瓣狭窄置换(TAVR)+左心耳封堵术(LAAC)。
远道而来78岁老人，近2年心慌、胸闷，逐渐加重，轻微活动都受到限制。一年内反复三次脑梗塞，最近一次是20天前，遗留肢体运动障碍，并夜间平卧呼吸困难。慕名找到河南省胸科医院心内一科主任范卫东，要用最好的治疗方法为母亲治病。此患者病情复杂、多重器官疾病叠加。范卫东安排心内一科李刚副主任医师卢甲主治医师，迅速完善检查、组织全院讨论，袁义强、朱汝军副院长及相关科室主任参加。患者主动脉瓣膜重度狭窄并重度关闭不全，双心房巨大，持续房颤，反复脑梗。TAVR同时需要LAAC。但是近期脑梗史，脑出血风险增加。心脏衰竭问题，没有时间等待择期手术。家属的信任给予范卫东巨大支持。
此例主要面对的难题是：高龄体弱；且脑梗肢体功能障碍；瓣口面积过小，主动脉瓣血流速度达到5.9米/秒，功能性主动脉瓣二叶化畸形；主动脉钙化严重，腹主动脉和主动脉弓部严重迂曲；右冠状动脉开口低，术中易出现急性心梗及同时一站式左心耳封堵。凭借袁义强及专家团队丰富经验和默契协作，手术2个小时顺利完成。术后5小时拔管，安全返回病房。今天袁义强专程来到病房看望老人，老人高兴地告诉在场所有人，“我心里已经好受多了。”
范卫东说：在袁义强院长带领下，我院常规开展TAVR手术，自2020年4月至今，独立开展TAVR60例。TAVR是治疗高龄主动脉瓣狭窄的最佳选择，心内科前沿技术之一。这例一站式手术在省内首例，国内也属少见。60例患者中包括各种复杂病例及首创病例，例如颈动脉入路、合并心肌梗塞病例、合并主动脉夹层病例、多瓣膜联合病变及合并脑梗病例等。术后立刻提高了患者生活质量，受益多多。
此例患者还有持续性房颤，房颤引起左心耳内血流非常缓慢，导致滞留的血液逐渐在左心耳内形成血栓，随着心脏搏动，血栓从左心耳脱落，随着血流进入动脉系统，血栓堵塞大脑血管，引发脑梗塞。而脑梗塞（中风）是房颤最大的危害之一，房颤导致的脑梗塞的特点是致残率高；病死率是非房颤中风的2倍；易复发且导致反复住院，生活质量下降。大数据显示，房颤导致中风的血栓90%以上起源于左心耳。而左心耳封堵术是目前国际上预防非瓣膜性房颤患者发生脑梗塞的有效方案。能够从源头上降低房颤患者的中风风险，在全球已经得到了广泛应用。而且是一个微创操作，不需要进行开胸手术，医生通过一根4毫米的传输装置，将封堵器置入左心耳部位，左心耳被“封闭”了，血栓跑不出左心耳，就能从源头上预防脑梗塞。
范卫东说，河南省胸科医院心血管内科在TAVR治疗主动脉瓣病变方面积累了一定经验，有强大团队协作，愿意不断进步，更好为河南人民服务。
