特色诊疗

Henan Provincial Chest Hospital

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特色专科

Characteristic Department

详细介绍 Detailed introduction

河南省胸科医院心血管内科的建设和成长历史,步步印证了我国20年来心血管内科专业突飞猛进的发展历程。


1、1996年,卫生厅和医院领导审时度势,抓住机遇,决定大力发展心血管专业,从此,我院心血管内科发展迅速,新技术、新理念日新月异,其发展愿景,就是用最小的创伤,最小的代价,取得最好的近期和远期效果,提高患者的寿命和生存质量。

在硬件设施上,院领导高瞻远瞩,在我院发展困难时期,斥巨资购置当时先进的大型医疗设备,建立当时国内一流的心脏导管室,为心血管介入的发展奠定了基础。之后相继建立了具有国际先进水平的心脏杂交手术室,以及与国际接轨的胸痛中心,心血管病区也从只有半个病区(当时和心外共同使用)的20几张病床,发展到现在的7个病区、一个心内重症监护病房(CCU)的300多张床位。未来五年计划发展到500张床位。  

    在人才建设上,从国内省内大力引进高端心血管专业介入人才,给予他们最大的专业发展空间。由一开始的两个心血管大夫,发展到现在的200多人的心血管内科临床团队,及相关心血管医技科室团队100多人,其中专业带头人和专业骨干都是高学历、高职称并且久居临床第一线20年以上的专家,有着极其丰富的临床经验和娴熟敏锐的手术技巧,他们为医院的发展发挥了巨大的作用。

第三,与国际国内高端科研机构或医院联合,引进和发展国际领先的专业技术,开展本专业领域内的临床科研。先后与美国、德国、法国、澳大利亚、日本等国际著名的医院和相关科研机构进行了学术交流和项目合作。经过二十年的发展,河南省胸科医院心血管内科成为了河南省临床医学的特色专科。各病区的医师们最显著的优势是能够全面掌握心内科的各项技术,在诊治疑难杂症时各病区又各有所长,呈现出一种百花竞放、你追我赶的繁荣发展景象。胸科医院心血管内科的技术实力已与国际先进水平相当。

几年来,我院持续帮扶省内外地市级医院进行相关业务或新业务的开展超过20项,受益人群达数万人。


2、在新技术的学习和应用上,我院心内科一直保持着锐意进取的姿态,紧盯国际国内前沿技术的研究和发展。

TAVR(经导管主动脉瓣置换术)技术、左心耳封堵术、二尖瓣置换介入术是目前国际国内心内科三大介入技术,在我国著名心内科专家、中国房颤中心联盟副主席、我院院长袁义强的带领下,在我省开创性地独立开展了上述前两种手术,手术数量和质量均位居全省前列。房颤射频消融术、为超高龄(86岁)患者实施无导线起搏器植入术等创新性手术,在我省医学史上都具有里程碑意义。

我院独立开展结构性心脏病诊疗服务。除上述优势外,我院正持续密切关注国内正处于临床研究阶段的二尖瓣置换介入术、二尖瓣介入修复术、三尖瓣介入置换术等技术的发展。 

冠脉方面,开展复杂疑难冠脉介入,比如主干、分叉、CTO病变的旋磨、切割、激光消融或逆向开通及ADR等省内先进技术。

心律失常方面,开展房颤、复杂室性心律失常等射频消融和冷冻射频消融术,肥厚性心肌病导管消融和化学消融术,三腔起搏器、左束支起搏器(CRT/CRTD)等治疗顽固性心衰等技术。

在大血管介入诊疗方面,心内科在主动脉夹层、主动脉瘤的介入治疗水平等在国内名列前茅,居于我省大血管专业龙头地位。2020年,经省卫健委审批,河南省大血管疾病诊疗中心落户我院,这必将推动我省大血管技术再上新台阶,提升我省大血管外科在全国的影响力。

先心病的介入封堵术、如房缺、室缺、动脉导管未闭以及外科术后的瓣周漏、室间隔穿孔等介入封堵术常规开展。

随着我院心内科技术力量在中原地区辐射范围越来越广,医保范围的全面辐射和大病救助等政策的实施,手术量近年来均有大幅增长,年手术量达万例次,并且形成了以心血管高端技术为主的心血管病治疗和科研中心。

2020年,为预防心源性卒中、规范房颤的治疗,最大限度降低心源性卒中的发生率,基于我院在房颤方面的所取得的成就,中国心源性卒中防治委员会将中原地区防治基地落户我院。

为更好地规范心内科相关领域制度化、精细化治疗之目的,我院申请成立了中国健康促进委员倡导成立的房颤中心、心衰中心、胸痛中心。这必将为中原地区心内科诊疗技术的规范和发展起到巨大的推动作用。

2018年,河南省卫生健康委发布《2018年度河南省三级医院DRGs医疗质量评价分析报告》显示,我院CMI(CMI指病例组合指数,反映医疗工作的学科水平,即该医院的疾病诊治综合能力以及病种难度)值为1.29,名列全省所有综合和专科医院第一名。 

相关数据显示,在我院就诊的患者中,心内科三、四级手术(重大手术)占比95%以上。心内外科每一百位患者中,就有约20位的患者因急诊而来。袁义强说:“这意味着,在有着一亿多人口的河南省,河南省胸科医院担负着全省胸部疾病危急重症治疗的重担。”


3、据统计,自2020121日至428日,即使在新冠肺炎疫情期间,我院仍筛查会诊患者共计323例,心内外科共接急诊患者278例,不仅如此,在对病人“应收尽收,应治尽治”和严密检测下,我院医护人员无一例感染。在当时严峻形势下,这不仅体现了我院独有的可贵的担当精神,其救治成绩在全国同类专科医院也几乎绝无仅有。

这不仅表明我院心内外科高超的急救能力,这除了表明人们的健康意识提高了,同时也有力地说明了我院急诊流程的快速、完善,手术质量不断精进,医院的美誉度也在不断提升。

我院心内科团队共同的行医感受是:所有做的这一切,都是一个医生份内的事。

       责任,已融化在他们的血液里。

心血管内科
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河南省胸科医院心血管外科自1995年创建以来,经过25年的快速发展,目前拥有共8个病区共200张床位和一个重症监护病房(ICU)。在我国著名心外科专家、我院副院长王平凡、朱汝军的具体领导下,秉持严谨求实,勤奋好学的工作作风,在心脏外科的四大领域:先天性心脏病、冠心病、心脏瓣膜病、大血管病的诊疗数量和质量方面,继续位列国内心血管外科第一方阵,继续引领中原地区心外科发展方向。

我院连续十几年手术量每年都在2000台以上,是中原地区唯一一家不需要外援就能够独立完成先心病、瓣膜病、冠心病及大血管疾病等所有类型心外科手术的医院。尤其代表心脏外科难度最高的主动脉夹层(大血管)手术,去年完成587台,位于全国前列。

作为省级专科医院,我们肩负着全省疑难复杂疾病治疗的重任。过去几年来,心外科三、四级手术(重大手术)比率在95%以上,急诊占比17%,这意味着,在有着一亿多人口的河南省,河南省胸科医院担负着全省胸部疾病危急重症治疗的重担。

在我院,85%的大血管疾病患者都保留了自身的主动脉瓣。这意味着,在其他医院还在单纯追求患者生存率的时候,河南省胸科医院已经进入了较高的、兼顾患者生存率和生活质量的层面。

2018年,由河南省卫生健康委发布的《2018年度河南省三级医院DRGs医疗质量评价分析报告》显示,我院CMI(CMI指病例组合指数,反映医疗工作的学科水平,即该医院的疾病诊治综合能力以及病种难度)值为1.29,名列全省所有综合和专科医院第一名。

鉴于心外科在大血管手术方面长期的积极探索和取得的非凡成就,2020年,省卫健委和省医学科学院分别授予我院为“河南省大血管诊疗中心”和“河南省大血管研究中心”。目前,我院大血管外科已成为全省最大、全国较大的主动脉外科和主动脉腔内微创治疗中心,在手术数量和质量上都达到了国内先进水平,在主动脉疾病诊疗领域一直占据省内绝对优势,改进创新的主动脉弓部杂交手术在国内外具有重大影响,并对国内30多家三甲医院提供全方位技术支持。

今年1-3月新冠疫情期间,我院收治近300百名心内外科急诊患者,医护人员无一人感染,这份成绩在全国同类专科医院几乎绝无仅有。这不仅表明我院心内外科高超的急救能力,这除了表明人们的健康意识提高了,同时也有力地说明了我院急诊流程的快速、完善,手术质量不断精进,医院的美誉度也在不断提升。

心血管外科
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河南省胸科医院胸外科是河南省重点专科、河南省纵隔镜诊疗中心、加速康复外科培训中心,目前下辖5个病区,开放床位240张,年手术量近2000台。专业技术实力、人才储备、科研水平均位居全省前列,胸腔镜、纵隔镜微创技术达到国内及省内领先。学科带头人钱如林教授,担任河南省医师协会胸外科医师分会会长,河南胸部疾病专科联盟主席。

治疗范围涵盖胸外科各领域,如肺部疾病(肺癌、肺错构瘤、肺隔离症、肺脓肿等)、食管疾病(食管癌、食管平滑肌瘤、食管自发性破裂等)、纵隔疾病(胸腺瘤、畸胎瘤、神经鞘瘤等)、胸膜疾病(气胸、脓胸、胸膜间皮瘤等)、胸壁疾病(漏斗胸、肋骨骨折、胸壁肿瘤等)、结核(肺结核、胸壁结核、椎体结核、淋巴结核等)。手术“切口小、恢复快、难度大”为特点,结核外科为特色。

·国内首创“纵隔镜联合腹腔镜食管癌根治术”,手术不进胸腔、手术时间短、术后恢复快。

·国内首创“支气管优先处理法胸腔镜肺叶切除术”,手术简易快捷,花费少。

·国内率先开展“胸腔镜下精准肺段切除术”,治疗早期肺癌,在保证肿瘤学疗效的同时最大程度保留正常肺组织。

·国内率先开展“胸腔热灌注”治疗恶性胸腔积液、脓胸等。

·国内率先开展“手汗症、头汗症”的微创治疗。

·省内率先开展“上腔静脉人工血管置换术”、“支气管、血管双袖状成形术”、“气管/隆突切除重建术”等复杂疑难手术。

·在巨大纵隔肿瘤、结核性毁损肺、脓胸、支气管胸膜瘘、食管瘘等复杂胸部疾病的外科治疗方面拥有丰富的临床经验及专业技术优势。

    

 

胸外科
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呼吸与危重症医学科(前身为呼吸内科)是我省首批医学重点学科,为郑州大学医学院硕士研究生培养基地、河南职工医学院的教学实习基地。呼吸内科在医护人员持续共同的努力下,在临床、教学及科研上都取得了令人瞩目的成果,达到了全国先进水平。

1993年,在时任院长王国斌的带领下,创建了呼吸内科。王国斌院长为我省知名的呼吸内科专家,还担任河南医学会呼吸专业委员会主任委员,为我院学科带头人。他在呼吸内科的创建、呼吸学科的基础研究和临床及科研等方面,都做出了卓越的贡献。

随着生活水平的提高,人们对慢性病的治疗越来越重视。1994年,我院在全省率先成立了“睡眠呼吸障碍”诊疗室,开展对睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断和治疗。睡眠呼吸暂停综合征的患者,有慢性缺氧现象,无法从浅睡眠进入深睡眠,导致睡眠质量不佳,影响身体健康,严重时可诱发肺动脉高压、高血压等全身损害。该诊室对相关患者进行检测与治疗,取得了显著的效果。我院因此也获得科技进步奖。

2011年,医院正式将呼吸内科更名为呼吸与危重症医学科。以使其更加符合现代呼吸病学的发展趋势。该科室现拥有四个普通病区,180张床位。治疗范围包括哮喘、慢性阻塞性肺病、肺心病、肺癌、胸腔积液、支气管扩张、肺间质纤维化、肺结核等。目前在哮喘的规范化治疗,慢阻肺的早期干预,重症呼衰的抢救,肺癌的早期诊断及综合治疗,睡眠呼吸暂停综合征的诊断和治疗,菌阴肺结核的诊断、胸腔积液的诊断和治疗等方面处于省内领先地位。同时开展了介入治疗难治性胸腔积液和难治性气胸,介入治疗肺癌,无创通气治疗呼吸衰竭以及体外膜肺治疗呼吸衰竭等新技术,其疗效都达到了国内先进水平。

世界卫生组织2000年的一份资料显示,近10多年,全球哮喘发病率与死亡率均呈升高趋势,哮喘患者近1.5亿,造成巨大的社会负担和经济损失,超过结核病和艾滋病损失的总和,已成为备受关注的公共卫生问题。而我国、我省均缺少近期有关哮喘病系统的流行性病学调查资料,为加强对本病的控制,为哮喘防治卫生决策提供依据,2000年,在全国范围开展了结核病流行病学调查,王国斌院长抓住这一难得时机,在河南省卫生厅疾病控制处的积极支持下,同步开展了全省哮喘流行病学的调查。以分层随机整群抽样方式,选点43个,分布全省18个地市,抽样人口75000余名,主要以问卷调查并拍片来进行筛查和检查。不仅较为准确地掌握了哮喘的发病率以及在年龄、性别上的分布情况,也获得了哮喘患病的相关影响因素,为我省的哮喘防治提供了宝贵的决策依据。

2000年,创建了呼吸重症监护病房(RICU),不仅配备了全国先进的硬件设备,还培训了一批专业呼吸治疗师,专门针对患者进行呼吸道治疗以及呼吸设备的管理。经过一段时间的摸索总结,还形成了一套适合本院的管理制度。重症监护病房主要收治慢阻肺急性发作、重症哮喘、重症肺炎等各种病因导致的急慢性呼吸衰竭。抢救成功率达到了全国的先进水平。

2008年,开展了危重症的营养治疗,由专业营养师进入ICU进行营养管理,很好地控制了患者的血糖及最适宜热量供给量,减少了患者ICU的感染率和病死率,取得了很好的效果。2014年获得了河南省科技厅“国内领先”的评价。

2011年,呼吸内科更名为呼吸与危重症医学科,以使其更加符合现代呼吸病学的发展趋势。

2015年,我院国家临床药物试验基地经国家药监局批准。呼吸和危重症医学科率先开始进行新药临床试验,目前,胸外科、肿瘤内科及心内科也加入了新药临床试验。这对国家药物发展、用药安全及为病人寻找更快更安全的药物以及扩大我院知名度及影响力,都有重要意义。

2017年,开始利用内科胸腔镜技术,诊断肺及胸部疾病,这大大提高了呼吸系统疾病的诊断水平。

2019年,呼吸与危重症建设项目(pccm)经中国医师协会呼吸分会专家验收通过,这对规范全国该领域的诊断及治疗具有重要意义。

目前,在哮喘的规范化治疗,慢阻肺的早期干预,重症呼衰的抢救,肺癌的早期诊断及综合治疗,睡眠呼吸暂停综合征、肺小结节的诊断和治疗,菌阴肺结核的诊断、胸腔积液的诊断和治疗等方面处于省内领先地位。

同时还开展了介入治疗难治性胸腔积液和难治性气胸,介入治疗肺癌,无创通气呼吸与危重症医学科还重视科研工作,先后建立了免疫与变态反应实验室,分子生物学实验室;开展了无创通气治疗稳定期慢阻肺合并慢性呼吸衰竭、多项指标联合检测早期诊断肺癌等多项临床研究。

干细胞移植治疗慢阻肺实验研究获得省卫生厅科技一等奖;河南省哮喘流行病学调查等获得河南省科技成果二等奖;还有二十余次获得河南省医药卫生科技成果二等奖。并承担了多项与国际合作的重大课题研究项目。

今年1-3月新冠疫情期间,我院收治近300百名心内外科急诊患者,医护人员无一人感染,这份成绩在全国同类专科医院几乎绝无仅有。这不仅表明我院心内外科高超的急救能力,同样也证明我院结核科、呼吸科专业敢打硬仗、能打硬仗的强大技术实力和通力协作的精神。没有呼吸、结核专家判定患者有无新冠肺炎的前提,就没有心内外科医生放手一搏的机会。

呼吸与危重症医学科将继续担负我省医学重点学科的重任,在医疗、教育及科研等方面持续作出更大的贡献。

 

呼吸与危重症医学科
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河南省胸科医院结核内科是河南省卫生厅批准的全省唯一一家结核病临床治疗中心,河南省科技厅批准的结核病临床研究中心,结核内科共五个病区200张床位,是河南省卫生厅临床重点学科。其技术力量雄厚,拥有一批医德良好、业务精湛的学术骨干。

结核内科立足做精、做尖、做强的目标,在临床、教学、科研方面均达到了省内领先、全国先进水平。河南省胸科医院承担全省疑难结核病的诊断和治疗的重任,还负担着对全省结核防治系统临床技术辅导的责任。

鉴于我院结核科40多年来所作出的杰出成就,被省卫健委确定或授予多个中心和主导单位:如河南省结核病专科医联体牵头单位、河南省结核病临床治疗中心、河南省医学会结核病学分会主任委员单位、中美结核病临床研究中心、省结核病防治定点医院、省结核病临床研究中心、国家级结核病临床研究中心分中心。

结核内科作为我院最早成立的科室之一,1978年,在省卫生厅的组织实施下,开始筹备河南省结核病防治研究所,1988年开始接收病人。每年,河南省财政厅给我院拨款300万左右为家庭贫困的结核患者进行补助。

总的来说,结核病的治疗范围分为肺结核和肺外结核。肺结核包括原发型肺结核、血行播散型肺结核、继发型肺结核、气管、支气管结核性胸膜炎;肺外结核包括结核性脑膜炎、结核性腹膜炎、泌尿生殖系结核、淋巴结结核、骨结核等,就像一位业内资深人士说的那样:全身除了头发、指甲都有患结核的可能。

结核病治疗目前主要有药物、介入治疗和手术治疗三种方法。1998年,我院开展了四种介入治疗耐药结核的方法:气管镜下空洞注药;经皮肺穿空洞注药;支气管动脉灌注给药及支气管留置导管空洞注药。其中支气管留置导管空洞注药技术为我院所独有。这些治疗方式能提高局部药物浓度,达到快速杀菌的目的,显著提高了耐药结核的治愈率。

多途径介入诊断治疗疑难重症肺结核在省内处于领先水平。常规开展内科胸腔镜开展胸腔穿刺术、胸膜活检术、胸腔闭式引流术、经皮肺穿刺术、经皮穿刺胸膜腔、腹腔置管引流术、腰椎穿刺术等诊疗操作技术。球囊扩张、冷冻、微波、电颤电烧、支架置放治疗支气管内膜结核导致的支气管狭窄疗效显著,使该类患者免除了开胸手术的痛苦。结核内科多年来采用全身及局部给予纤溶药物预防和治疗结核性胸、腹膜炎后遗症,积累了丰富的经验。结核性脑膜炎是致死率、致残率均高的高危病变,病房每年收治相当数量患者,绝大多数均获临床治愈且后遗症较低。 

建院以来,承担了多次全省乃至全国的结核病疫情调查,如1978年结核病的流行病学调查。1984年第二次结核病的疫情调查。

随着诊治的病人越来越多,时任院长王国斌已经感觉得有些病人治疗很困难,属难治性耐药结核。他决心带头做全省的结核病疫情调查。1995年,王国斌院长在卫生厅等的支持下,用了几个月时间,以定点调查的方式,基本摸清了结核病及耐药结核在我省的发病情况。发现结核病疫情尤其耐药结核发病率已达到了很严峻的、不容乐观的程度。 这个调查结果大大出乎业内各方意料,没想到结核耐药情况已经开始严重。

这次调查数据很快被世界卫生组织所注意并很快采纳,不久即将河南省作为世界耐药检测观察网点之一。而且在世界医疗界,王国斌院长是发出耐药结核警告的第一人。这更为我国、我省以后耐药结合病防治政策提供了很宝贵的参考依据,对今后的防治效果也提供了检验参照。

5-10年,全国会做一次结核病疫情调查,最近一次在2010年,据了解,全国约有5.5亿人感染了结核,发病人数约500万。其中耐药结核(该类病人的治疗是一世界难题)达到结核病的46.5%。综合近20年的数据统计,我国结核病总体发病率下降,但仍达不到自然递降的程度。而耐药结核病发病率和病人绝对数增加,呈上升态势。我省发病率在全国排名处于中下程度,但因绝对人口多,患病人口则排名全国前三,形势不容乐观。

2010年,我院开始与河南省疾病预防控制中心(CDC)及美国国立卫生研究院(NIH)联合成立了中美结核病临床研究中心,探讨耐多药结核病快速诊断治疗的新途径、新方法。这是目前国内唯一一家临床结核病领域内的中美合作机构,目前已陆续取得了一系列成绩。

结核病耐药检测数据,是给患者用药以及如何用药的依据。以前检测结果出来需要2-4周,进过我院与合作方的刻苦攻关,现在则缩短到12个小时以内。

目前正在研究的是利用放射生物学方法,判断病灶内结核菌存活情况,决定是否缩短疗程。这是一个全新诊疗方式,可能为肺结核治愈标准及缩短疗程带来革命性改变。当时可出结果,其技术为国内所独有。以前是用培养菌和影像学的方法来判断,是较为费时费力的。

结核病的疗程一般周期较长,短则几个月,长则两三年。中美合作项目今后的工作重点之一是缩短治病疗程;二是提高耐药结核病治愈率,目前耐药结核治愈率一般在50%,而超级耐药结核治愈率20-30%,不仅患者本人痛苦,还造成一个长期传染源。三是与外科合作,判断患者是一种还是多种菌种感染,以增加用药的准确性和治愈率。

结核内科的基础研究成果显著,参与完成科研项目获中国防痨协会科技成果三等奖、省医药卫生科研成果一等奖一项、二等奖一项,省科技进步二等奖一项,多次获得省卫生厅及科技厅二等奖。

英国著名杂志《自然》(Nature)是世界上最权威的科学杂志之一。杂志以报道科学世界中的重大发现、重要突破为使命,要求科研成果新颖。20142月,河南省胸科医院和美国相关机构合作,在该杂志上联名发表了“有关结核感染病人体内自身免疫及细菌感染的相关关系。”的论文,在国内结核界引起极大反响。

为了让更多人们关注、重视结核病,扩大业内结核病的防治的交流范围,近几年,我院举办了多期国际国内的结核病防治论坛。如2009年,中美日结核病防治论坛,2013年在成都举办的中美英韩结核病交流大会,2015年中南六省的结核病诊断与治疗论坛,2018年中原结核病国际论坛等,都达到了在技术上互通有无,提高全国结核病防治水平的目的。

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