今年62岁的何老先生，半年前曾在河南省胸科医院行冠状动脉支架植入术，院外规律抗凝、抗血小板药物治疗。1月前患者明显感觉乏力，活动后心慌，用何先生自己的话讲，就是：感觉变懒了，能躺着，就不坐着。稍微一动，心里就突突的跳，还出一身汗。
为了弄清自己的病，何先生再次来到河南省胸科医院，找到曾经主管大夫心血管内科三病区的王磊主治医师。门诊查血常规，发现血红蛋白只剩60g/L，为重度贫血。为进一步明确贫血原因，在王磊的建议下，何先生住进了河南省胸科医院肿瘤内科。
经过完善相关检查，发现何先生红细胞小于正常，呈小细胞低色素性贫血，血清铁蛋白及血清铁水平低于正常。明确诊断为“缺铁性贫血”。缺铁性贫血病因主要分三类：摄入不足、吸收障碍、丢失过多。
平时老何不挑嘴，鸡鸭鱼肉、水果青菜他也都吃。为进一步明确病因，肿瘤内科主任孙倩建议患者行胃肠镜检查，而何先生认为完全没有必要：既然知道是啥病了，那就治疗，不想再做检查了，觉得麻烦，费时、费力还受罪。
于是孙倩考虑先给予补铁治疗，1周之后，患者血象仍未见明显上升，与何先生再次沟通后，完善胃肠镜。结果正是这一查，何先生吓出一身冷汗。患者胃镜检查未见异常，但肠镜检查提示：1.结肠息肉；2.结肠毛细血管扩张症。
遗传性出血性毛细血管扩张症是一种常染色体显性遗传性疾病，发病率保守估计为1／5000，多见于脑肺、胃肠道和肝脏。对于胃肠型，尽管80％患者在内镜检查或胶囊内镜检查时有胃或小肠的毛细血管扩张，但只有25％～30％的患者直到五六十岁以后才出现胃肠道出血症状。合并胃肠道出血的患者往往不伴有显著黑便。患者在出现贫血之前很少表现出征状。而胃肠镜检查是诊断该病的金标准。询问病史，患者年轻时曾出现鼻衄，且不易止住，而何先生的姐姐也曾出现类似情况。
综上所述，何先生疾病诊断明确，考虑此疾病易导致出血，请王磊会诊调整抗凝药物。在确定治疗方案后，何先生出院并继续口服药物治疗。3月后返院复查，何先生血象已恢复正常。何先生表示：孙主任，您真是专业，看来以后，我得好好听大夫的话。
孙倩指出：疾病诊疗，并不是简单的头痛医头，脚痛医脚。不仅要明确诊断，更需要寻找疾病背后的原因。病因不根除，仅对症治疗无法取得良好效果，甚至可能因遗漏重要信息导致患者疾病加重，带来更严重的后果。只有对症、对因治疗双管齐下，才能取得最佳疗效。
河南省胸科医院肿瘤内科科室设施齐全，技术先进，学科带头人孙倩主任医师，从医30余年，临床经验丰富，对本专业领域常见恶性肿瘤的化疗、免疫治疗、分子靶向治疗方面具有丰富的经验，在胸部肿瘤如肺癌、食管癌以及合并心血管疾病、糖尿病等一体多病的老年肿瘤患者的诊治方面处于行业领先地位。
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图文：肿瘤内科
编辑：李家枫
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