“哇！祝贺啊祝贺！”近日，在午夜凌晨时分，河南省胸科医院介入手术室里响起一片热烈的欢呼声和掌声。
当导丝被指挥着，小心翼翼又坚决果断地进入72岁的于老先生一个长5毫米的二尖瓣瓣周漏缝隙里，鞘管带着封堵器也终于挤进这个狭窄的瓣周漏孔，封堵器依令打开，结结实实地封住瓣周漏，跨瓣压差从80毫米汞柱降到无压差、无瓣周异常血流时，这表明，历时5个小时的瓣周漏封堵手术实施成功。
18年前，于老先生曾在郑州某三甲医院实施二尖瓣机械瓣置换术+主动脉瓣机械瓣置换+三尖瓣成形术，术后多年随访效果不错，近些年来院复查减少。近两个月来，于老先生每次在活动后都出现胸闷、气促，伴有腹胀及食欲减退等不适症状，以为是干活累着了，没有重视也没有治疗。一个半月前，无明显诱因出现大量呕血、伴头晕等症，当地医院诊断为上消化道出血，急性心功能衰竭。20多天前，其胸闷、气促症状逐渐加重，双下肢水肿，夜间还阵发性呼吸困难并端坐位呼吸，这些症状是心衰加重的表现，当地医院予以药物治疗，效果不明显。为进一步诊治转往我院心血管外科一病区治疗。
于老先生来院时左心收缩功能（EF）值只有22%，正常值应在50%以上，而EF值低于35%就属于极高危病人，随时可能引发心脏骤停和死亡。心脏彩超检查提示，二尖瓣位机械瓣瓣周返流，瓣周漏面积达16平方厘米，三尖瓣重度关闭不全。
由于病情危重，该病例在我院每周三心血管外科学术讨论会上进行了充分的讨论，认为由于老先生心功能极差，行外科手术风险极高，不建议外科手术治疗。
由于我院心血管内科和外科协作密切，共同助力并穷尽一切技术手段治愈患者已成为制度和常态，该病例被立刻上报至我国著名心内科专家、我院院长袁义强处，他仔细研究了病例，认为可行介入手术。
该病例因涉及心内及心外学科，随即又在多学科会诊中讨论并制定了手术策略。
次日晚上7点，袁义强带领我院心内及心外科等多学科专家团队张瑞成主任、李靖副主任（主持工作）、黄琼副主任、王磊副主任医师、超声医学科李玉珍主任医师、麻醉科郭迎春副主任医师、任苏恩主治医师，体外循环科2刘建华主任、张辉主治医师、季帅主治医师、马伸主治医师和导管室护士长秦小金等，共同为于老先生行瓣周漏封堵术。
袁义强说，这个手术的难点主要有：一是由于二尖瓣和主动脉瓣紧邻，呈80度锐角，瓣周漏位置就位于两瓣之间夹角处位置。操作空间狭小，二尖瓣和主动脉瓣象两扇开合的“门”，在这两个“门”之间上封堵器，很容易将其中一个“门”卡住，如不能自然开合，意味着手术不成功。二是瓣周漏缝隙长度5毫米，宽度较窄，就是一个名副其实的缝隙，导丝和鞘管（带着封堵器）难以通过。
介入手术的特点是术者无法直视手术部位，主要通过食道超声和X线来看导丝通过，这要对心脏血管的走向和通路了熟于胸。
导丝从股静脉进入左心房，走的可不是一条直路，从股静脉经右心房及房间隔再到左心房，进入瓣周漏处，是一条狭窄曲折需拐三个弯的通路。在身体外，指挥着拐了几个弯的导丝，和比导丝还要粗些的带着封堵器的鞘管，插入较窄的瓣周漏的缝隙里，会让人有种有力使不上的感觉，全凭丰富经验练就的手感和耐心。
导丝进入瓣周漏前一切顺利，专家团队们仍然绷紧神经。因为，最艰难的是下一步，如何将导丝和鞘管准确插入瓣周漏的缝隙里。袁义强带领的专家团队们屏气凝神指挥导丝试探并前进，由于瓣周漏缝隙较窄，加之缝合处有瘢痕，质地相对正常组织更硬，不容易通过。
时间在浑然不觉中一分一秒过去，一次次的试探均不顺利。三个多个小时之后，还是无法通过。
值得一提的是，由于于老先生心功能极差，手术时间较长，麻醉的风险很高，麻醉科主任孟宪慧派了3名麻醉师全力保障手术安全。
专家们都很清楚，如果手术不成功，于老先生就无法恢复正常生活了，因为药物治疗有限，心衰会越来越严重……只有开通这一条路能救患者。
这是一台“有射线”的手术，医生们从始至终都得穿着十几公斤重的密不透风的铅衣，光是穿着这身衣服，半个小时后也能让人出汗，再说“远路无轻担”，这是相当消耗体力的。不仅如此，随着时间的延长，医生会“吃”更多射线，这对身体会有不利影响，患者以生命相托，医生，何不是以命相搏？
凝神聚力在手术台前忙碌，铅衣里面的手术衣早已湿透，但专家们顾不得这些，眼睛仍紧紧盯住屏幕，让导丝轻柔又有力地一点点试探。为了缩短手术时间，专家们一般是不吃不喝不上厕所，今天也是如此。
一筹莫展之际，袁义强深吸几口气，笑着给自己和战友打气：“今晚封堵不上，就不睡觉了！”
大家都笑了起来。
和袁义强并肩作战的战友都知道他顽强的工作作风，因为他常说：“我们为胜利而来。”他是这样说的，也是这样做的。
他认为，在一切以胜利为工作起始点的这个自我要求下，看待实施过程中遇到困难的眼光都会有不同。
如果抱着试一试的态度，遇见困难，您可能犯嘀咕：“我可以翻过去吗？”
如果抱着必胜的信念，遇见困难，您更有可能会问：“有几种方法可以翻过去？”
青年医生张辉说：“那一刻，我似乎感到了‘团结、紧张、严肃、活泼’的要义。”
短暂的放松之后，大家又信心十足开始了紧张的工作。
就这样，在不断试探的中，近午夜12点时，导丝带着鞘管终于插入瓣周漏缝隙，当封堵器打开，将瓣周漏严丝合缝地堵住，手术室里一片欢腾。
术后超声显示，二尖瓣无返流，无瓣周漏。血压106/70毫米汞柱，心率80次/每分钟，血氧饱和度99%。患者良好的生理指标让专家团队很欣慰。
当医生们换下铅衣时，手术衣前后都湿透了，还微微冒着白气……
这次参与手术的有不少年轻的医生，他们说，这是传帮带最好的场所之一，专家们真刀真枪做给你看，如果你用心，能看到的不仅仅是经验和技术，还有深切地为患者着想的信仰，以及百折不挠的精神。
术后患者转入心外科重症监护病房（CSICU），一个小时后清醒，四肢活动正常。第二天转回普通病房，恢复顺利。
张瑞成提醒做了换瓣手术的患者：即使术后长期恢复良好，也尽量不要做重体力劳动，如长跑、搬重物等，和衣食住行相关的日常体力劳动等是可以的；但不管哪种劳动，原则是不要让自己累着；按时复查，有不适症状应及时诊治。
文、图：李红 郭庆
审核：张瑞成 杨蕊
