近日，在河南省胸科医院胸痛中心导管室，我国著名心内科专家、我院院长袁义强和著名心血管外科专家朱汝军带领TAVR团队中的心血管内科七病区副主任（主持工作）李靖、心血管内科二病区主任杨鹏伟、心血管外科一病区主任张瑞成、心血管内科七病区副主任医师王磊、超声医学科李玉珍主任医师、麻醉科主任孟宪慧、体外循环科2刘建华主任医师等共同为一位71岁的赵老先生实施经导管TAVR手术。当生物瓣精准释放后，赵老先生的主动脉瓣压差从术前的106毫米汞柱降至无压差，这表明，为这例血管条件极差的高龄老人实施的经导管TAVR手术圆满成功。
赵老先生5个月前间断出现明显的胸闷、胸痛（心绞痛）并伴有心慌气短等症状，休息后可以缓解，曾就诊于当地医院，此后上述症状间断发生，半个月前的一天夜间胸痛胸闷症状再发，急诊送往当地医院，冠脉造影检查显示左主干病变，因药物治疗效果欠佳，慕名前来我院，在心血管心内科七病区住院治疗。
赵老先生病史时间长，高血压病史20年，陈旧性脑梗塞也有20多年，这导致他的右下肢肌力减退。检查还发现，赵老先生主动脉瓣严重狭窄并钙化，左侧颈动脉闭塞100%，左锁骨下动脉右侧狭窄严重60-70%，左侧颈总动脉狭窄约50%（诊断为陈旧性脑梗死），冠状动脉左主干狭窄50-70%。从术前术中的检查和探查可以发现，老先生环心脏的主要大血管普遍有不同程度的狭窄和钙化。
面对这样一个棘手的病例，在例行的多学科会诊上，袁义强、朱汝军与心内外等多学科专家李靖主任、杨鹏伟主任、张瑞成主任、杨瑞主任、孟宪慧主任、李玉珍主任、赵杰娉副主任和介入手术室1护士长秦小金等经过充分讨论认为，赵老先生频发心绞痛、胸闷等症状主要是主动脉瓣狭窄导致的，行经导管主动脉瓣置换术（TAVR）是根本解决上述症状的唯一途径。
次日，袁义强、朱汝军带领TAVR团队为赵老先生实施手术。
袁义强介绍说，这个手术的难点在于，一是股动脉是常用入路，但是此患者双侧股动脉钙化并狭窄，预计通过困难，经术前充分准备，最终决定从左股动脉入路；其他入路如经左锁骨下动脉和经心尖，不是狭窄硬化就是风险过大，均不合适。二是升主动脉中段瘤样扩张，直径50.4毫米，正常则为30毫米，这意味着其血管壁较正常的更为薄、弱，导丝穿过时无法贴靠血管内壁游走，因为这样更易破裂。三是患者主动脉弓扭曲钙化使得输送系统很难通过。四是患者有脑梗塞病史，颈动脉一侧闭塞，一侧狭窄严重，术中出现再次脑卒中的风险高。
由于手术团队经过100余例TAVR手术的严格历练，技艺娴熟高超，团队配合默契，虽然导丝所经之路布满暗礁险滩，但关关难过关关过，一个多小时后，输送系统精确定位将瓣膜输送到恰当位置，食道超声显示，跨瓣压差从106毫米汞柱降至无压差，瓣口面积从0.43平方厘米扩大至2平方厘米，无瓣周漏。
术后赵老先生转入心内重症监护病房（CCU），2个小时后清醒，恢复顺利，术后第2天胸痛、胸闷的症状消失了，目前已康复出院。
文、图：李红
审核：李靖 杨蕊
