当食管癌遭遇冠心病
80岁高龄老人能否顶过双重打击
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今年9月初，郝大爷饭后出现了吞咽困难、哽咽感，且症状持续加重，半个月前至当地医院检查诊断为食管癌，但好在癌症并未转移，还有手术希望，拟行食管癌根治术。
然而，让郝大爷没想到的是，术前行冠脉CT时竟发现，老人还患有严重的冠心病。
老人心脏中三支重要的冠状动脉都出现了不同程度的钙化狭窄，其中前降支及右冠主干几乎全部闭塞，已经出现心绞痛症状，若不及时治疗，随时可能出现急性心肌梗死甚至是猝死。
面对这两种“要命”的疾病
郝大爷和接诊医生都陷入了两难的境地
若先行食管癌手术，那么围手术期心肌梗死、心功能衰竭、心律失常甚至猝死等风险将会大大增加。
若先行冠状动脉搭桥或置入冠脉支架，术后需要服用抗凝药物至少半年以防止血管血栓的再次形成，此时贸然停药进行食管癌手术，术中将面临大出血风险；如果继续等待，又会大大增加恶性肿瘤进展、转移的几率。
等还是不等？手术做还是不做？
如何做？怎么做？
这些性命攸关的问题
让郝大爷一家不断焦灼着
“不能等，我的父亲就是因为食管癌去世的，我必须积极治疗！”郝大爷的治疗愿望非常强烈，在接诊医生的推荐下，慕名来到我院心血管外科寻求救治。
心血管外科十病区副主任（主持工作）肖长波接诊后，全面了解了老人的病情，并根据影像资料综合判断：尽管老人高龄、基础病多，同时复合两种重疾，但作为河南省治疗心胸疾病的专科医院，我院有强大的心外科、心内科、胸外科、以及麻醉、体外循环、重症监护等学科的保驾护航，完全可以同期实施心脏搭桥和食管癌根治术。
“一台手术，同时解决两种病，既可以规避以上风险，又能够让患者利益最大化，这是最合适的选择。”肖长波说。
在手术方案的设计上一共有三种。
一是选择正中开胸先行心脏搭桥手术，再调整患者体位，左侧开胸进行食管癌根治术。
二是选择正中开胸行心脏搭桥手术后，再利用纵膈镜联合腹腔镜行食管癌根治术。
三是选择左侧切口入路，同一体位，同一切口解决所有问题。
经过会诊讨论和分析，肖长波决定放弃传统的正中开胸搭桥，选择侧切口入路，同时行冠脉搭桥和食管癌根治术。
“考虑到老人高龄，为尽量减少术后并发症，防止胸骨愈合不良，选择侧切口手术对患者来说最安全、获益最大”肖长波说，这样的方案设计既能减少术后并发症，又能将手术创伤降到最低，同时减轻患者经济负担。
手术方案敲定后，经过缜密的术前准备，郝大爷的手术由我国著名心外专家、我院名誉院长王平凡与肖长波主刀，联合胸外科六病区副主任（主持工作）王国磊，主治医师张亚飞担任助手，为老人实施“非体外循环下冠脉旁路移植术+食管癌根治术”。
术中，手术团队按照既定方案左侧开胸，先为三支病变严重的冠状动脉实施旁路移植术。随后由同一切口进入纵膈，进行食管癌根治术。
娴熟的操作，严密的止血，默契的团队配合，这台心胸联合手术耗时8小时顺利完成。术后郝大爷平稳度过围手术期，康复出院。
以往，在进行心脏搭桥手术时，侧切口常适用于前降支单支病变。随着心外科技术的不断提升，目前，像此次实施的侧切口多支病变搭桥在国内属比较尖端的一项技术。
因从侧切口入路进行搭桥，在获取乳内动脉时难度很大，相当于深井取物。在视野受限，操作受限的条件下，主刀者必须有精湛的技术、细腻的手法，以及对解剖结构有了然于胸的把握，才能确保顺利获取乳内动脉。否则，一旦这根重要的“桥血管”出现损伤，手术效果将会“大打折扣”。
“这种手术方式和‘桥血管’的选择对医生来说不仅麻烦，而且有难度。但乳内动脉通常是我们的首选项，用它重建后的冠脉10年的狭窄率仅为5%，15年为7%，这可以大大提高患者术后生活质量。”肖长波说。
如今，随着人口老龄化的发展，同时罹患冠心病和恶性肿瘤患者逐年增多。自2011年以来，我院在全国范围内率先开展肺癌、食管癌、胃癌、纵膈肿瘤合并心脏病等心胸外科高难度同期复合手术，积累了丰富的经验。
多年来，医院以强大的心胸专业为依托，为此类复合疾病患者提供了更为专业化、针对性的治疗方式，不仅避免了多次手术所带来的风险，同时也加速了术后康复，减轻经济负担，更为重要的是，让更多患者得到了手术机会，让生命得以延续，生活治疗得到提高。
专家简介
肖长波，男，中共党员，心血管外科十病区副主任（主持工作），副主任医师 ，医学硕士，澳大利亚查尔斯王子医院访问学者。
2005年毕业于福建医科大学附属省立医院 福建省心血管病研究所，从事心胸外科工作至今。中国医药教育协会心脏外科委员会委员，河南省医学会心脏大血管分会青委会委员，河南省医师协会血管外科专业委员会委员,郑州市医学会心胸外科专业委员会委员。
从事心血管外科工作近20年，承担临床、教学及科研等主要工作。2019年获得河南省胸科医院优秀青年医生奖，2020年获得河南省胸科医院优秀医生奖。
主要研究方向：心脏大血管的外科及介入治疗，TAVI手术及先天性心脏病的介入微创治疗。发表包括中华系列论文10余篇，主持参与科研项目3项，参与各类心脏大血管手术近5000例，包括各类大血管手术近千例，先天性心脏病的微创治疗，周围血管疾病的综合治疗，原位心脏移植手术和TAVI手术。对各类终末期心脏病及心脏术后监护具有丰富的临床经验。主刀完成各类心胸外科，血管手术600余例，积累了一定的临床经验。
图文：徐紫渝
校对：李家枫
审核：肖长波 杨蕊
