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疫情下的坚守|高龄老人食管癌术前发现冠心病,一个切口同台解决两种疾病

2022-10-21
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当食管癌遭遇冠心病


80岁高龄老人能否顶过双重打击



今年9月初,郝大爷饭后出现了吞咽困难、哽咽感,且症状持续加重,半个月前至当地医院检查诊断为食管癌,但好在癌症并未转移,还有手术希望,拟行食管癌根治术。


然而,让郝大爷没想到的是,术前行冠脉CT时竟发现,老人还患有严重的冠心病。


老人心脏中三支重要的冠状动脉都出现了不同程度的钙化狭窄,其中前降支及右冠主干几乎全部闭塞,已经出现心绞痛症状,若不及时治疗,随时可能出现急性心肌梗死甚至是猝死。




面对这两种“要命”的疾病


郝大爷和接诊医生都陷入了两难的境地




若先行食管癌手术,那么围手术期心肌梗死、心功能衰竭、心律失常甚至猝死等风险将会大大增加。


若先行冠状动脉搭桥或置入冠脉支架,术后需要服用抗凝药物至少半年以防止血管血栓的再次形成,此时贸然停药进行食管癌手术,术中将面临大出血风险;如果继续等待,又会大大增加恶性肿瘤进展、转移的几率。




等还是不等?手术做还是不做?


如何做?怎么做?


这些性命攸关的问题


让郝大爷一家不断焦灼着





“不能等,我的父亲就是因为食管癌去世的,我必须积极治疗!”郝大爷的治疗愿望非常强烈,在接诊医生的推荐下,慕名来到我院心血管外科寻求救治。


心血管外科十病区副主任(主持工作)肖长波接诊后,全面了解了老人的病情,并根据影像资料综合判断:尽管老人高龄、基础病多,同时复合两种重疾,但作为河南省治疗心胸疾病的专科医院,我院有强大的心外科、心内科、胸外科、以及麻醉、体外循环、重症监护等学科的保驾护航,完全可以同期实施心脏搭桥和食管癌根治术。


“一台手术,同时解决两种病,既可以规避以上风险,又能够让患者利益最大化,这是最合适的选择。”肖长波说。


在手术方案的设计上一共有三种。


一是选择正中开胸先行心脏搭桥手术,再调整患者体位,左侧开胸进行食管癌根治术。


二是选择正中开胸行心脏搭桥手术后,再利用纵膈镜联合腹腔镜行食管癌根治术。


三是选择左侧切口入路,同一体位,同一切口解决所有问题。


经过会诊讨论和分析,肖长波决定放弃传统的正中开胸搭桥,选择侧切口入路,同时行冠脉搭桥和食管癌根治术。





“考虑到老人高龄,为尽量减少术后并发症,防止胸骨愈合不良,选择侧切口手术对患者来说最安全、获益最大”肖长波说,这样的方案设计既能减少术后并发症,又能将手术创伤降到最低,同时减轻患者经济负担。


手术方案敲定后,经过缜密的术前准备,郝大爷的手术由我国著名心外专家、我院名誉院长王平凡与肖长波主刀,联合胸外科六病区副主任(主持工作)王国磊,主治医师张亚飞担任助手,为老人实施“非体外循环下冠脉旁路移植术+食管癌根治术”。


术中,手术团队按照既定方案左侧开胸,先为三支病变严重的冠状动脉实施旁路移植术。随后由同一切口进入纵膈,进行食管癌根治术。


娴熟的操作,严密的止血,默契的团队配合,这台心胸联合手术耗时8小时顺利完成。术后郝大爷平稳度过围手术期,康复出院。



以往,在进行心脏搭桥手术时,侧切口常适用于前降支单支病变。随着心外科技术的不断提升,目前,像此次实施的侧切口多支病变搭桥在国内属比较尖端的一项技术。


因从侧切口入路进行搭桥,在获取乳内动脉时难度很大,相当于深井取物。在视野受限,操作受限的条件下,主刀者必须有精湛的技术、细腻的手法,以及对解剖结构有了然于胸的把握,才能确保顺利获取乳内动脉。否则,一旦这根重要的“桥血管”出现损伤,手术效果将会“大打折扣”。


“这种手术方式和‘桥血管’的选择对医生来说不仅麻烦,而且有难度。但乳内动脉通常是我们的首选项,用它重建后的冠脉10年的狭窄率仅为5%,15年为7%,这可以大大提高患者术后生活质量。”肖长波说。




如今,随着人口老龄化的发展,同时罹患冠心病和恶性肿瘤患者逐年增多。自2011年以来,我院在全国范围内率先开展肺癌、食管癌、胃癌、纵膈肿瘤合并心脏病等心胸外科高难度同期复合手术,积累了丰富的经验。


多年来,医院以强大的心胸专业为依托,为此类复合疾病患者提供了更为专业化、针对性的治疗方式,不仅避免了多次手术所带来的风险,同时也加速了术后康复,减轻经济负担,更为重要的是,让更多患者得到了手术机会,让生命得以延续,生活治疗得到提高。


专家简介


肖长波,男,中共党员,心血管外科十病区副主任(主持工作),副主任医师 ,医学硕士,澳大利亚查尔斯王子医院访问学者。


2005年毕业于福建医科大学附属省立医院 福建省心血管病研究所,从事心胸外科工作至今。中国医药教育协会心脏外科委员会委员,河南省医学会心脏大血管分会青委会委员,河南省医师协会血管外科专业委员会委员,郑州市医学会心胸外科专业委员会委员。


从事心血管外科工作近20年,承担临床、教学及科研等主要工作。2019年获得河南省胸科医院优秀青年医生奖,2020年获得河南省胸科医院优秀医生奖。


主要研究方向:心脏大血管的外科及介入治疗,TAVI手术及先天性心脏病的介入微创治疗。发表包括中华系列论文10余篇,主持参与科研项目3项,参与各类心脏大血管手术近5000例,包括各类大血管手术近千例,先天性心脏病的微创治疗,周围血管疾病的综合治疗,原位心脏移植手术和TAVI手术。对各类终末期心脏病及心脏术后监护具有丰富的临床经验。主刀完成各类心胸外科,血管手术600余例,积累了一定的临床经验。





图文:徐紫渝


校对:李家枫


审核:肖长波  杨蕊






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