从天真烂漫的女孩
到亭亭玉立的少女
再到风姿绰约的女人
从父母的掌上明珠
到温柔贤惠的妻子
再到舐犊情深的母亲
在女人的一生中，乳房见证着女性角色的转变，展现出女人的自信和美丽。然而，有朝一日，乳房遭受到“粉红杀手”乳腺癌的迫害，严重威胁女性健康。同样，家住周口的张大娘也没能逃过，76岁确诊了乳腺癌。
半年前她发现在自己左侧乳房有一个蛋黄大小的肿块，刚开始没在意，后来肿块迅速发展，仅一个月时间就长到鸡蛋那么大。张大娘认识到问题的严重性，立即到当地医院检查。
✦ ✦✦ ✦✦ ✦✦ ✦
左乳肿块穿刺活检病理结果回示：左乳浸润性癌，非特殊型，组织学2级，免疫组化:ER(-),PR(-),HER-2(2+),KI-67(40%)。
左腋窝淋巴结穿刺活检病理结果回示：癌组织浸润，考虑转移。免疫组化:IHC:ER(-),PR(-),HER-2(2+),KI-67(40%),FISH:HER-2基因无扩增。
“检查结果出来了，医生说是左乳腺癌伴左腋窝淋巴结转移。”
这对张大娘来说是晴天霹雳，她告诉家人这次算不幸中的万幸，发现早，可以选择积极治疗。
当地医生为张大娘制定了“EC”方案新辅助化疗（共四周期），同时开有口服药物辅助治疗。四周期结束，治疗效果微乎其微，张大娘病情再次发展，左乳肿块突然破溃并疼痛加剧、大量出血，随时有休克风险，紧急来到河南省胸科医院乳甲外科进行下一步治疗。
乳甲外科主任王文生为患者检查后发现其左乳肿块破溃、出血，局部皮肤红肿、泛青紫，不时还伴有少量碎渣样坏死物及脓性分泌物流出，立即为患者进行清创止血抗感染等治疗。同时针对患者病情做了详细的评估和充分的讨论。
“按照最新乳腺癌诊疗指南给患者新辅助化疗缓解病情吧。”王文生说，前期的治疗不够规范，一般新辅助化疗首选蒽环类联合紫杉类，而患者只用了蒽环类药物，还未按时进行检查评估，导致肿块变化未发现，也没有及时调整治疗方案，这才使得病情一直进展，现在已经是一名局部晚期患者。
“新辅助化疗方案首选同时包含蒽环类及紫杉类的方案，或包含紫杉类及铂类方案，化疗每2周期评估疗效，再根据评估结果及时调整治疗方案。”王文生考虑张大娘已经使用过蒽环类药物化疗且疗效欠佳，就将治疗方案调整为紫杉类+铂类联合化疗。
截至目前张大娘已行紫杉类+铂类联合化疗2周期，左乳破溃面、破溃下方肿块及左腋窝肿大淋巴结明显缩小，破溃面局部已愈合。继续当前方案化疗，新辅助化疗完成后行根治性手术治疗。
（注：乳腺癌新辅助化疗一般采用MRI及彩超评估病灶情况，本例患者左乳破溃渗血明显，MRI及彩超评估困难，故应用CT评估）
“我母亲今年76了，本该是享福的年纪却又遭了次罪，给全家人吓的不轻，幸好遇到了王主任，一切都在变好，感谢您。”张大娘身体在逐步康复中，全家人悬着的心也终于放下。
王文生提醒：
乳腺癌患者的全程管理十分重要，科学规范的治疗方案能够缩短治疗周期，减轻患者痛苦及经济负担并获得更好的治疗效果。
专家简介
王文生，乳腺甲状腺外科主任，主任医师，教授，硕士学位。兼职河南省抗癌协会会员、河南省医疗事故鉴定委员会委员、郑州市普外科专业委员会委员、河南省老干部医疗特聘专家等。在甲状腺、乳腺、胃肠外科、肝胆胰及腹外疝等普外科常见疾病的诊疗方面积累了丰富的临床经验，擅长于乳腺炎、乳腺增生症、乳腺癌、乳腺畸形等乳腺科各种疾病的诊断、治疗；独创乳腺增生症局部药物注射治疗：见效快、治愈率高、复发率低。擅长使用乳腺导管内视镜检查、诊断和治疗各种乳头溢液性疾病。对乳头溢液性乳腺疾病有深入研究,在省内外享有盛誉。近三十年来共主刀乳腺手术5000余次，在乳腺癌的诊断、各种手术、新辅助化疗、辅助化疗、内分泌治疗、分子靶向治疗、术后康复（创有一套乳腺癌术后康复操）等综合治疗方面积累了丰富的临床经验；在丰富经验的基础上，改进、完善巨乳缩小术、隆胸术、乳腺结节射频消融术。曾先后在国家及省级杂志上发表论文10余篇。
图文：宋珂
编辑：李家枫
审核：王文生 杨蕊
