医院新闻

Henan Provincial Chest Hospital

您的位置 :首页>新闻动态>医院新闻

ECMO辅助下介入术!讳疾忌医,让患者命悬一线,让医生捏把冷汗……

2023-12-01
A
A
手机阅读本篇文章


“胸不闷了,也能卧床休息了!生活上能基本自理。”


近日,在心血管内科二病区,该病区主治医师王晓明给79岁的陈大爷打电话随访,陈大爷开心地说。


8年前,陈大爷活动时出现胸闷气短症状,休息数分钟后可自行缓解,此后,症状间断发作,但从未行检查及药物治疗。一个月前,陈大爷无明显诱因再发胸闷,且症状频发,至当地医院就诊,诊断为冠心病、心力衰竭,给予药物治疗,但效果欠佳。行冠脉造影提示冠脉三支病变,其中前降支、右冠均为闭塞病变,未进行血运重建治疗。后症状减轻出院,来我院前一天,上述症状加重,稍活动即可出现胸闷不适,经以前一位我院住院患者介绍,慕名前来,我院免费长途急救转运车队接至心血管内科二病区住院治疗。


陈大爷被急救转运车接来时,呼吸困难,只能半卧位,EF值仅34%,明显是急性心衰表现。结合外院冠脉造影结果,陈大爷的左冠、右冠、前降支均闭塞,常见情况是,如果一个患者有如此急危险重的冠脉疾病,一般还未到医院就会因急性心衰发作导致猝死,陈大爷能挺过这一关,真是不幸中的万幸。



在病区主任杨鹏伟指导下,副主任医师谢力民、主治医师王记培先用药物改善心功能,缓解其胸闷症状。


同时,邀请心血管外科四病区主治医师宋鹏进行会诊。讨论认为,药物已无法有效纠正血管缺血,手术治疗是根本改善之法。但其心肺功能较差,加之高龄,无法耐受外科冠脉搭桥手术,须行介入手术治疗。讨论还决定,为纠正血流动力学不稳定,降低术中心脏骤停、恶性心律失常的发生率,在实施介入手术时,应用ECMO为陈大爷保驾护航。




手术在全麻下进行。ECMO 植入过程采用穿刺预埋缝合器方式,创伤较传统创伤小。杨鹏伟手术团队的谢力民、韩大臻(心内科),刘晓乐(麻醉科)蒋光(体外循环科)等专家共同为陈大爷实施冠脉支架植入术。


经穿刺右桡动脉,导引导丝反复调整通过前降支病变,在前降支近中段植入两枚支架,远端植入一枚药物球囊,回旋支植入两枚支架。手术造影复查发现,陈大爷右冠自身有侧支循环,可以供血,故暂不处理右冠。


手术顺利成功进行,术后即刻拔出ECMO,转急诊重症监护病房(EICU),陈大爷恢复顺利,一天后转回普通病房,现已康复出院。


无独有偶,该病区最近又接诊了一个67岁的急危重症男性患者赵大叔,11月4日夜间23点由我院长途转运队接到医院。入院前1天,赵大叔无明显诱因出现胸网、气喘,伴出汗症状,夜间不能平卧休息。至当地医院住院治疗,使用药物后效果不理想,且第二天早较前加重,持续不缓解,伴烦躁、不能平卧。


来院时,由于赵大叔强迫端坐位,不能平卧而无法做造影,药物治疗后心衰有所改善。谢力民、主治医师王记培遂实施造影术,一看,赵大叔的病情比想象中严重(之前未做相关检查),整个左主干全闭塞了!



△左主干完全闭塞



△右冠状动脉自中段完全闭塞


左主干全闭塞意味着什么?冠状动脉是专门给心脏提供血液的血管,它有三根主干血管,左边有两条,分别是左前降支和左回旋支,这两根支脉未分离的时候,被称为左主干,右边有一根,被称为右冠状动脉。它们的血流量都很大,占全身血流量的5%,而一旦发生狭窄甚至是堵塞,会引发心肌梗塞甚至是猝死。冠状动脉左主干担负着心脏三分之二的供血量,临床上,冠状动脉左主干堵塞引发的死亡率高达70%-95%,而且极易发生在30岁-50岁的青壮年男性群体中,被俗称为“寡妇血管”。


赵大叔左室增大至64毫米,EF值仅30%,为冠心病缺血性心肌病,且病情凶险,“能存活下来就比较罕见”。经科内紧急讨论,决定急诊实施手术。




由于患者心功能极差(原因同上一个患者),手术决定在ECMO下进行。在杨鹏伟的督阵下,谢力民、王记培、钟巍(麻醉科)、刘建华(体外循环)共同为赵大叔实施冠脉支架植入术。手术实施顺利,一个小时即结束。



△左主干开通后前降支



△左主干开通后回旋支


手术结束后在手术间即拔出了ECMO并转入EICU,EICU主任李晓召介绍说:“患者恢复顺利,各项生理指标正常。”术后第二天,赵大叔转回普通病房,目前仍继续治疗。


谢力民提醒广大读者,冠心病危害极大,一旦有胸闷、心慌等症状,尽快就医。当造影显示血管狭窄<50%,可以药物干预,如果造影显示血管狭窄>70%,必要时就需行冠脉搭桥或冠脉支架植入术。以上两位患者的冠脉闭塞不是短时间内就形成的,平时肯定有不适症状,但因讳疾忌医延宕不处理,病情发展到特别严重的地步,以致猝死风险极大。一般情况下,病情到了这种地步,只能解决最主要矛盾,预后效果也差强人意,只能尽量在延长其生命的基础上,提高生存质量。


文:李红


图:阚宗兵 李红 韩大臻


审核:杨鹏伟 杨蕊





医保政策关于确定新增和修订医疗服务价格项目(2020年第二批)的通知
住院指南河南省胸科医院患者住院流程
护理动态案例启思维,分享促成长——我院护理部举办第四季度特殊病例分享会