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国内未见报道!河南省胸科医院瓣膜团队同期实施主动脉腔内腹膜支架植入术、经导管主动脉瓣置换术及经导管二尖瓣置换术

2024-02-05
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2024年2月4日上午8:00,在河南省胸科医院介入手术室,我国著名心内科专家、我院党委书记、院长袁义强带领瓣膜团队专家葛振伟(心外科)、王磊(心内科)、钟巍(麻醉科)、纪淑姣(超声医学科)、刘建华(体外循环科)、徐高俊(心外科)、刘旭(心外科)共同为一位73岁的赵大爷同期实施主动脉腔内腹膜支架植入术(TEVAR)、经导管主动脉瓣置换术(TAVR)、经导管二尖瓣置换术(TMVR),当主动脉造影显示,弓降部内膜破口封堵成功,主动脉瓣、二尖瓣精准植入,功能良好,无瓣周漏时,表明这组“三合一”手术均成功实施。查阅相关文献,目前国内未见相关报道。





8年前,赵大爷活动后出现胸闷、气短、乏力等不适症状,当地医院给与药物对症治疗,效果不佳,后多次反复住院。来院前1天再发胸闷不适,持续无法缓解,就诊当地医院,胸部 CT提示Stanford B型主动脉夹层,遂急诊转来我院,在心血管外科十一病区住院治疗。赵大爷刚来医院时,端坐位呼吸,表现为严重心衰状态。但胸闷和心衰等不是主动脉夹层的典型症状。病区副主任(主持工作)葛振伟为其进一步检查,发现赵大爷另有主动脉瓣重度反流,反流面积17.5平方厘米;另外,二尖瓣也重度反流,反流面积22平方厘米。左心明显扩大,左心室舒张末直径达85厘米,EF值仅35%,临床心功能分级为4级,这意味着赵大爷随时有心脏骤停的危险。


一个患者,不仅主动脉有夹层,还合并有主动脉瓣和二尖瓣重度反流,这种情况极为罕见,该病例立刻被上报至医务部,葛振伟提请召开瓣膜团队的多学科讨论。



我院多学科专家袁义强、我国著名心血管外科专家、我院名誉院长王平凡会同葛振伟、王磊、钟巍、纪淑姣、杨瑞(医学影像科)、刘建华、何发明(心外重症监护)、刘旭、秦小金(介入手术室)等各领域相关专家参与了讨论。


讨论认为,赵大爷为高龄,外科评分为极高危患者,手术死亡率超过10%,其身体条件也无法耐受常规外科手术,决定行介入手术治疗。


此外,三个重疾汇集一身,是同期做还是分期做?讨论认为,如果做分期手术,因赵大爷同时罹患有主动脉夹层,主动脉腔内导管导丝通过时,极易造成夹层破裂,如果一旦发生此种情况,就无力回天了。如果分期做,遗留任何一个瓣膜的重度反流,都会为围手术期的恢复造成严重影响,甚至会功亏一篑。充分进行各方面风险评估、详尽讨论后,袁义强总结,以我院心外科、心内科等多学科多年积累的丰富经验和雄厚实力,有能力将患者从死神手里夺回来,决定同期手术。主管医生将多学科讨论和决定告知赵大爷一家后,他们表示愿意积极配合治疗。






经过充分的心功能调整及精密的术前准备,手术于周日(2月4日)实施。全麻达成后,先行主动脉腔内腹膜支架植入术(TEVAR),经左股动脉建立轨道后,通过输送器将支架送入主动脉内膜破口处,精准释放;造影显示破口封堵良好,胸段主动脉假腔消失,成功排除了赵大爷体内的“隐形炸弹”,也为后两步的导管导丝的腔内操作提供了安全保障。


再行经导管主动脉瓣置换(TAVR)术。在左胸第6肋间行5厘米切口,切开心包,显露心尖,精确定位后,在心尖合适区域置双层荷包缝线,心尖穿刺成功后,导管导丝跨主动脉瓣,经升主动脉、主动脉弓、降主动脉送入腹主动脉远端,建立轨道,经输送器送入人工生物瓣,造影精确定位后,分步释放瓣膜。即时造影、超声显示人工瓣位置满意、功能良好,没有明显瓣周漏,这表明TAVR手术成功。


TAVR手术成功完成后,造影和超声显示二尖瓣反流仍为重度。


前两个硬仗宣告胜利后,专家们再接再厉,继续行TMVR手术。经心尖穿刺处,重新置导丝导管跨二尖瓣,入左心房至右上肺静脉建立轨道,经输送器送入二尖瓣人工生物瓣,在超声导引下,精准定位并平稳释放。在造影、超声下即刻观察,显示人工瓣位置满意、功能良好,无明显瓣周漏。


三步手术共用时2小时45分钟。术中,体外循环机一直处于“备战”状态,为手术全程保驾护航。


术后,赵大爷转入心外重症监护病房,2个小时后即清醒,心率、血压稳定,四肢活动良好,末梢温暖。今晨,赵大爷已顺利脱离呼吸机,恢复趋势良好。



文:李红


图:秦小金 王永婷 李红


审核:葛振伟 杨蕊





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