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健康血压 健康生活

2024-05-20
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2024年5月17日是第20个世界高血压日,今年的宣传主题是“精准测量 有效控制 健康长寿”,旨在引起人们对防治高血压的重视。我们应该坚持定期测量血压保持健康的生活方式。



一、什么是高血压?


(一)高血压概念:在未使用降压药物的情况下,非同日三次测量诊室血压收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg;收缩压≥140 mmHg和舒张压<90 mmHg为单纯收缩期高血压;如既往有高血压史,且目前正在使用降压药物血压虽然低于140/90mmHg,仍应诊断为高血压。


(二)高血压分级:


(1)根据血压升高水平,将高血压分为1级、2 级和3级。


1级高血压(轻度):收缩压140-159mmHg和(或)舒张压90-99mmHg;2级高血压(中度):收缩压160-179mmHg和(或)舒张压100-199mmHg;3级高血压(重度):收缩压≥180mmHg和(或)舒张压≥110mmHg;


(2)根据血压水平、心血管危险因素、靶器官损害临床并发症和糖尿病进行心血管风险分层,分为低危、中危、高危和很高危 4 个层次。







二、测量血压注意什么?


血压测量要点:(1)受试者安静休息至少5分钟后开始测量,测量坐位上臂血压,上臂应置于心脏水平。(2)推荐使用经验证的上臂式医用电子血压计,水银柱血压计将逐步被淘汰。(3)使用标准规格的袖带(气囊长22-26 cm、宽12 cm),肥胖者或臂围大者(>32cm))应使用大规格气囊袖带。(4)首诊时应测量两上臂血压,以血压读数较高的一侧作为测量的上臂。(5)测量血压时,应相隔 1-2 分钟重复测量,取2次读数的平均值记录。如收缩压或舒张压的2次读数相差5mmHg以上,应再次测量,取三次读数的平均值记录。(6)老年人、糖尿病患者及出现体位性低血压情况者,应加测站立位血压。站立位血压在卧位改为站立位后1分钟和3分钟时测量。(7)在测量血压的同时,应测定脉率。



三、高血压需要评估哪些内容?


评估是确定高血压治疗策略的基础,主要评估心血管疾病发病风险、靶器官损害及并存的临床情况,初诊时及以后建议每年评估1次。评估的主要内容有:


(1)病史:既往是否有糖尿病、脑卒中、冠心病、心力衰竭、心房颤动、肾脏疾病、外周动脉粥样硬化病等合并症;高血压、糖尿病、血脂异常及早发心血管病家族史;吸烟、饮酒史。


(2)给与体格检查:检查血压、心率、心律、身高、体重、腰围,确认有无下肢水肿等。(3)辅助检查建议做:血常规、尿常规、生化检查、心电图等;有条件者可选做:动态血压监测、超声心动图、颈动脉超声、眼底检查等。





四、高血压的危险因素有哪些?


(1)重要因素:高钠、低钾膳食。中国人群普遍对钠敏感,人均食盐日摄入量显著高于推荐量;高钠、低钾膳食是我国人群重要的高血压发病危险因素。(2)超重和肥胖:超重和肥胖者高血压发病风险是体重正常的1.16-1.28 倍;高血压患病风险随内脏脂肪指数的增加而增加,内脏型肥胖与代谢综合征密切相关,可导致糖、脂代谢异常。(3)过量饮酒:限制饮酒与血压下降显著相关。相关研究表明,即使对少量饮酒的人而言,减少酒精摄人量也能够改善心血管健康。(4)长期精神紧张:长期精神紧张(包括焦虑、担忧、心理压力紧张、愤怒、恐慌或恐惧等)是高血压患病的危险因素,精神紧张可激活交感神经从而使血压升高。(5)其他因素:包括年龄、高血压家族史、缺乏体力活动,以及糖尿病、血脂异常等。近年来,大气污染也备受关注。





五、高血压如何治疗?


(一)高血压治疗三原则:达标、平稳、综合管理。治疗高血压的主要目的是降低心脑血管并发症的发生和死亡风险。(1)降压达标:不论采用何种治疗,将血压控制在目标值以下是根本;(2)平稳降压:告知患者长期坚持生活方式干预和药物治疗,保持血压长期平稳至关重要;推荐使用长效制剂,有利于每日血压的平稳控制,对减少心血管并发症有益;(3)综合管理:选择降压药物时应综合考虑其伴随合并症情况;对于已患心血管疾病者及具有某些危险因素者,应考虑给予抗血小板及降脂治疗,以降低心血管疾病再发及死亡风险。


(二)降压目标:不同的人群有不同的血压目标值。(1)一般高血压患者降至140/90mmHg以下;(2)合并糖尿病、冠心病、心力衰竭、慢性肾脏疾病伴有蛋白尿的患者,如能耐受降至130/80mmHg以下;(3)65-79岁患者降至150/90mmHg以下,如能耐受可进一步降至140/90mmHg以下;(4)80岁及以上患者降至150/90mmHg以下。


(三)生活方式干预:降压的同时给予生活方式干预更有利于血压稳定。(1)减少钠盐摄入:建议每人每日食盐摄入量不超过6克,注意隐性盐的摄入(咸菜、鸡精、酱油等);(2)减轻体重:BMI< 24,腰围:男< 90 cm,女< 85 cm;(3)规律运动:中等强度,30 分钟/次,5-7次/周;(4)其他: 心理平衡,减轻压力,保持愉悦;戒烟戒酒,避免被动吸烟。


(四)药物治疗:药物治疗启动时机因人而异。(1)一旦确诊,建议在生活方式干预的同时立即启动药物治疗;(2)仅收缩压< 160 mmHg且舒张压< 100 mmHg且未合并冠心病、心力衰竭、脑卒中、外周动脉粥样硬化病、肾脏疾病或糖尿病者,可根据病情及自身意愿暂缓给药,若单纯生活方式干预三个月仍未达标,再启动药物治疗。(3)常用高血压药物有:ACEI和ARB、受体阻滞剂、CCB、利尿剂等,在医生的指导下规范用药并定期监测调整药物。







文:人力资源部 雷磊


图:国家心血管病中心


编辑:葛旭


审核:杨蕊







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