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单纯主动脉瓣严重返流的患者也能做TAVR 手术

2021-04-28
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“我爸做完手术在CCU(心内科重症监护病房)呆了一天后,推出来换到普通病房时候,我爸都没让人扶,自己起来直接走过去坐在床上的。我们一看,放心了!”4月26日,在河南省胸科医院心血管内科七病区病房内,68岁的周先生的女儿如释重负地说。

3个月前,周先生无明显诱因出现胸闷、头晕等症状(有十几年的高血压病史)。他的女儿说:“一犯病,就呼吸困难喘不上气儿,脸憋得紫紫的。”遂至当地医院就诊,用药症状好转后出院,但此后间断出现胸闷不适。

一周前,周先生在当地医院行冠脉造影提示“三支病变”。经同村一位曾在我院住院治疗的患者介绍,周先生慕名来到我院免费专家门诊就诊,我国著名心内科专家、我院院长袁义强仔细对他做了体查和观察,发现周先生主动脉瓣舒张期有杂音,考虑病人不仅患有冠心病,可能还伴有严重的主动脉瓣返流。

行心脏彩超检查,证实了袁义强的猜测,发现周先生确实患有严重的主动脉瓣返流,并且还有严重的主动脉瓣脱垂导致的心脏扩大,这是周先生胸闷、头晕等症状的主因。

袁义强说:“在中国老年人人群中,主动脉瓣反流比主动脉狭窄更为常见,以前针对主动脉瓣反流,大都经心尖做主动脉瓣置换术,近年来,也可以经股动脉做主动脉瓣置换术(TAVR)。”

和主动脉瓣狭窄手术适应症不同的是,严重的主动脉瓣反流和主动脉瓣脱垂如果需要做TAVR手术,须符合流出道、动脉、瓣环均无扩张现象等条件。

经一系列医学检查发现,周先生符合以上条件,且其升主动脉扩张至43毫米,病情还未发展到做外科手术的程度,因此有机会选择TAVR手术治疗。尤其主动脉瓣关闭不全的患者,早期疾病发展较慢,病程长,容易忽视病情。但是一旦出现症状,心脏扩大,心衰症状加重的话,如达到手术标准就应尽快治疗,不建议病人症状特别重了再去治疗,那将可能失去做介入手术的机会。

我院既往做TAVR手术的绝大部分病人都是主动脉瓣严重狭窄并严重钙化,因为这样的患者,有很好的锚定条件,即生物瓣易于定位。而主动脉瓣返流的患者,瓣膜没有明显钙化,没有钙化斑去锚定支架,因此,单纯主动脉瓣严重返流的患者实施TAVR手术难度更大。

21日,袁义强和心内科二病区主任杨鹏伟、心内科七病区副主任医师王磊及主治医师季帅共同为周先生成功行冠状动脉支架植入术+经皮主动脉瓣置换术。

袁义强说:“这个手术的意义在于,拓展了TAVR手术的适应症,除了可以治疗主动脉狭窄,还可以治疗主动脉瓣严重脱垂并重度关闭不全的患者。”

26日查房时,周先生面色红润,精神状态很好,他的一双儿女围在病床前,听大夫们说可以出院了,全家人都很高兴。

周先生的女儿说:“以前每次住院就会好转些,但只要一出院,不到两天,就又不行了,感觉离不开医院了,现在好啦!”


文、图:李红

审核:王磊 杨蕊

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