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警惕!这种“肿”,有可能是心脏病!

2021-06-09
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大意了!都是我们耽误了!要不俺妈也不会受这罪!

距离朱大娘手术已经过去一周了,可提起她的病情,正在床旁照顾的大梅仍然满腹懊恼。


年近八旬的朱大娘这两年双腿常常出现浮肿,越到晚上越严重,一走路更厉害,在当地乡镇卫生院一直按照高血压和糖尿病治疗,虽说有点效果,可没过多久又会复发,两年间光住院都不知道住了多少次。


直到今年5月,朱大娘腿脚肿的更厉害了,连两层楼都无法自己走上去,这期间还常常拉肚子,忍了半个月后,在儿女的坚持下转入当地市医院接受治疗。





“不是血糖高,也不是结肠炎,你这是心脏病啊,肚子里肠道都肿了,得赶紧治,别耽误了!快去胸科医院吧!”听到医生的诊断结果后,大梅来不及多想,带着老人急诊转入我院心血管外科二病区。



“老人心脏确实有很大的问题,主动脉瓣严重狭窄且重度钙化,冠状动脉前降支近端出现90%狭窄,同时左心室流出道也有重度狭窄,这三种病同属于左心疾病,这也是老人前期会出现呼吸困难、胸闷的原因。更何况,现在已经出现了下肢水肿,这说明左心疾病已经严重影响到了右心,出现了右心衰,再不治,发展成全心衰就迟了!”



听到心血管外科二病区徐宏耀主任医师说的一番话,大梅心里一紧。

让大梅不解的是,朱大娘完全走不了路也就是这两天的时间,怎么心脏病就变得这么严重了?



正常情况下,我们的心脏血液经由右心房——右心室——肺动脉——肺静脉——左心房——左心室——主动脉这一过程进行循环。


可朱大娘的心脏血液在循环中出现了两处阻挡,一处是因左室流出道重度狭窄而阻挡了大部分血液射出;


另一处因严重钙化和狭窄的主动脉瓣二次阻挡,使已经减少的血液无法正常射入主动脉,淤积在左心房,致使左心房和与之相连的肺部压力增高,从而出现肺水肿、呼吸困难等症状。



同时,由于肺部压力的增高致使右心室向肺动脉射血变得非常困难,而回淤在右心房和上下腔静脉的血液又会引起肝肿大、下肢水肿甚至是右心衰竭等严重后果。



“情况还是很严重的,如果不及时纠正,随时都有猝死风险,现在必须手术!”


副主任医师李友金根据老人身体状况为其制定治疗方案,五天后朱大娘左心衰得到有效控制,下肢水肿得到明显缓解。


随后,徐宏耀主刀,李友金与李顺启辅助,立刻为朱大娘实施 “主动脉瓣置换+冠状动脉搭桥+左室流出道疏通术”。


术中,为了更有利于患者围术期的恢复,减少主动脉阻断时间,徐宏耀首先在心脏不停跳下为朱大娘实施了冠状动脉搭桥术,对病变血管进行重建。



在心脏不停跳下完成冠脉搭桥可以避免术中出现心肌缺血、再灌注损伤,但随之而来的,是对整个手术团队提出了更高的要求。在跳动的心脏上完成细如发丝的血管吻合,就要求主刀者每一针的操作都要精准无误。徐宏耀找准位置,稳稳下刀,游离,缝合,一气呵成!


随后徐宏耀仔细清除钙化组织,置换主动脉瓣,将狭窄的左室流出道进行疏通。


耗时6个小时,手术在麻醉医师、体外循环医师、手术护士的密切配合下成功完成。



这台手术的难点在于:1、严重钙化的主动脉瓣在置换时易碎成颗粒状,术中需仔细清除以防脱落的钙化颗粒掉入血管形成栓塞。

2、在针对严重狭窄的左室流出道疏通时,手术团队谨慎清除肥厚肌束,在整个过程中,每一丝一毫的操作必须要做到绝对精准,避免冠状动脉间隔支损伤。



整个手术过程非常顺利,术后超声探查主动脉瓣位未见异常,左室流出道流速恢复正常。


术后,朱大娘在综合重症监护病房医护的精心治疗下,术后第三天顺利返回普通病房。



以往,像朱大娘这种八十多岁高龄的老人得了复杂心脏病,很难得到有效医治。但如今,随着医疗技术和科技的提高,我院无论是从术前诊断还是术后监护,包括心外、麻醉、医技、体外循环、重症监护等在内组成的强大团队为这些高龄老人保驾护航。



随着年龄的增长,老年人的心脏瓣膜结缔组织极易发生退行性变、纤维化及钙化,导致瓣膜功能异常,主动脉瓣出现狭窄是老年人较常见的一种心脏病。


徐宏耀特别提醒,主动脉瓣狭窄早期症状不明显,病情加重后会出现活动后心悸、气短、头晕等症状,若不加以干预,将会呈进行性加重,进而出现左心衰竭甚至右心衰竭,应尽早就医。



图文:徐紫渝

校对:穆倩倩

审核:徐宏耀 杨蕊




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