日前，河南省胸科医院心血管外科一病区张瑞成主任团队在王平凡、朱汝军副院长的带领下，为一名重症复杂先心病患者完成3D打印心脏模型指导下“左室流出道疏通术、右室流出道疏通术、二尖瓣赘生物取出术、室间隔缺损修补术、心外膜临时起搏导线安置术”。患者术后恢复良好，已康复出院。
吕女士出生时就查出患有先心病，除了体质差，活动后容易心慌、疲劳，由于并无其他不适症状，42年间一直未能引起重视，也没有得到规范治疗。
一个月前，吕女士突然出现反复高烧，在当地医院胸部CT检查提示“肺部感染”，给予抗感染一周后症状有所好转，但心脏彩超提示二尖瓣有赘生物。结合多年病史考虑，医生建议吕女士转入河南省胸科医院心血管外科接受进一步的正规治疗。
入院后，我院心血管外科一病区主任张瑞成完善相关检查发现，吕女士的心脏除了有二尖瓣赘生物之外，还合并有大动脉移位、左室流出道重度狭窄、室间隔缺损等多个心脏畸形，同时心脏彩超和CTA影像提示有“右心室双出口”。
“患者心脏内畸形结构复杂，且大动脉出现了移位，单从目前的CTA影像上看，并不能精准判断右心室是否有双出口，诊断上还存有疑点。” 张瑞成根据多年的临床经验敏锐的察觉到了其中可能存在的问题。
随后，张瑞成与医学影像科专业技术人员积极沟通，将吕女士的CTA等影像数据传至模拟中心进行三维建模，通过3D打印技术制成1:1实物模型。
这种利用3D打印出的立体实物与传统影像资料相比，病灶显示更直观、清晰、立体，解剖信息更加丰富。
果然，当张瑞成对吕女士的心脏模型进行一番“实地考察”后发现，预判是正确的——主动脉与肺动脉并非同时从右室发出，即右室流出道并非影像提示的“双出口”，而造成她不适的元凶是严重狭窄的左室流出道。
这就意味着，若按照之前诊断贸然手术，一旦在术中临时改变手术方案将会大大增加手术风险和时间。
左室流出道位于主动脉瓣下方，这个地方如果出现膜性或肌性堵塞，就会造成左室流出道狭窄。一般婴幼儿期间不产生左心室排血受阻，大多数在青少年或壮年期发病。这也是患者早年身体并无明显不适的原因。此类患者可能表现为劳力性呼吸困难，甚至反复发作头晕、黑蒙、晕厥。严重的左室流出道狭窄还会导致心衰症状发作，出现猝死的风险。
“这个模型细节十分丰富，可以看到患者心内复杂畸形部位和解剖面，这对我们了解患者复杂的心脏结构，更有利于我们制定手术最佳的方案！”张瑞成说。
手术由我国著名心外专家、我院副院长王平凡与张瑞成主刀，副主任医师张华和主治医师赵建明辅助，共同为吕女士成功实施全麻下体外循环左室流出道疏通术、右室流出道疏通术、二尖瓣赘生物取出术、室间隔缺损修补术、心外膜临时起搏导线安置术。
术中，手术团队利用3D模型精准定位，完成心内多个复杂畸形部位的矫治，并对左室流出道梗阻彻底疏通。
这个手术的难点在于：心脏内部结构复杂且伴有多个畸形，术中每一步都要慎之又慎。尤其是在针对严重狭窄的左室流出道，要特别注意疏通流出道和切除肥厚肌束的范围及深度。切除过多容易造成副损伤，甚至室间隔穿孔或心脏破裂；切除过少则无法达到预期的手术效果。
可以说，在整个手术过程中，除了要求主刀者对复杂的心内构造了然于胸之外，还需具备大量丰富的手术经验。
3D数字化技术在医学中的应用对医生和患者而言都能够从中受益。这并非我院首次运用该技术完成心外手术，但却进一步完善了复杂先心病结合数字打印技术的手术范围和经验，为患者提供个性化的治疗与诊断。
图文：徐紫渝
校对：穆倩倩
审核：张瑞成 杨蕊
