“我也不闷气了，也能躺下睡个整觉了。”8月9日，在河南省胸科医院心血管外科六病区，王阿姨表情轻松，笑着对该病区主任田振宇说。
2年前，57岁的王阿姨劳作时忽然出现一过性晕厥，持续约15秒，伴胸闷、心慌、小便失禁等症，家人急送至当地县医院就诊，检查显示其主动脉重度狭窄，进行了口服药物治疗。近2年发生一过性晕厥有4次，再发晕厥4小时后慕名来河南省胸科医院就诊，在心血管外科六病区住院治疗。
在我院行检查发现，王阿姨不仅患有主动脉瓣重度狭窄、中度关闭不全；冠心病（右冠状动脉近心端狭窄80%，左主干狭窄80%），还合并有很罕见的“瓷化主动脉”。
田振宇介绍说，所谓瓷化主动脉（porcelain aorta），即升主动脉弥漫性钙化，可向下延伸。钙化的主动脉呈蛋壳状外观，通俗讲主动脉就像瓷器一样脆弱。瓷化主动脉是比较罕见的疾病，研究认为可能是大动脉炎或者体内钙磷代谢异常等原因造成的。
对于主动脉瓣重度狭窄的患者，65岁以下患者一般大多数会选择外科开胸手术，即行主动脉瓣置换术，但由于手术中致密的钙化使升主动脉无法夹住，我院经专门的心内外科专家团队会诊后评估，认为行外科手术高危，结合患者意愿，选择TAVR手术。
8月7日，在介入手术室1，我国著名心内科专家、我院院长袁义强带领心内外等多学科专家团队心血管内科二病区主任杨鹏伟、田振宇、麻醉科主任孟宪慧、超声医学科李玉珍主任医师、体外循环科2刘建华主任、主治医师李聪、王帅飞等共同为王阿姨行冠脉支架植入术+TAVR术。
袁义强说，冠脉支架植入术为我院常规手术，难点在于TAVR手术的实施，表现在一是王阿姨全身动脉直径都比较小，其股动脉直径仅6毫米，正常则为9毫米；如此细小的直径，是经股动脉行介入手术的最低标准，如果低于6毫米，则无法实施经股动脉的介入手术；主动脉窦仅24毫米，正常应为30毫米左右；窦管交界处22毫米，正常则为26毫米左右；腹主动脉也较细小，直径只10毫米，正常为17毫米左右。以上动脉都是导丝引导生物瓣到达主动脉瓣口的必经之地，对于大小相对固定的瓣膜来说，就显得空间狭小，使得瓣膜不易置放。
二是因瓣膜不易放置，可能导致瓣周漏，如出现瓣周漏，常规选择后扩，但这样又会影响冠脉开口即影响血流通畅。
三是在瓷性主动脉条件下手术，容易出现脑卒中等并发症。
(瓷化主动脉影像图)
由于术前准备充分，术前所担心的各种不良情况均未发生。体外循环一直在旁保驾护航。
手术结束时，超声显示，术前压差104毫米汞柱，术后压差显著降低；轻度瓣周漏（正常值）。
众所周知，生物瓣寿命大致在10-15年之间，到那时，王阿姨大致在70岁左右，如果生物瓣衰败，可再行TAVR瓣中瓣技术，即用新的生物瓣为王阿姨的心脏继续服务。也或许，在心内科技术日新月异的发展中，将会有更为先进的技术或方法让其心脏继续坚强有力的跳动。
据综合监护室主任宋先荣介绍，王阿姨手术后转入综合监护室（GICU），半小时即清醒，当晚顺利脱离呼吸机，今日转回普通病房，恢复顺利。
视频制作：李家枫
文、图：李红
审核：田振宇 杨蕊
