“我好了以后，请你到我家吃饭，再尝尝我种的西瓜，甜得很！”
8月7日晚7：30，河南省胸科医院心血管内科八病区副主任（主持工作）张由建前往心内科重症监护室（CCU）看望刘老先生。老先生术后半小时内就清醒脱机了，正安静地平躺在床上，一见到为他做手术的张由建，由衷地向他道谢。
刘老先生7月上旬突发胸背部疼痛，伴有胸闷、胸痛等症状，且持续不缓解，就诊于当地医院，行全程主动脉CTA显示为主动脉夹层。我院主动脉夹层诊疗水平在全国处于第一梯队，当地医院慕名急派救护车把69岁的刘老先生送往我院。
4年前，老先生被查出有肾病综合征，这种疾病主要表现为“三高一低”：高度水肿、高脂血症、大量蛋白尿和低蛋白血症。水肿外在表现明显，“眼皮、四肢等都呈水肿状，只要一按，腿上就一个窝” 。而老先生的胸腔积液、心包积液也是肾病综合征导致的。
在我院进一步检查发现，刘老先生患的是B型主动脉夹层，破口位置在弓降部，长度大约1厘米，累及到肠系膜下动脉分支上方的降主动脉处，这是引起胸痛胸闷的主因。
“如果没有进行正规干预，B型主动脉夹层死亡率高达50%。”张由建介绍说：“为什么会得夹层？就刘老先生的病情来看，有两个原因，一是高血压导致的动脉粥样硬化。所谓硬化，即血管弹性降低；二是长期服用激素药物导致的血管耐受力降低。由于长期高速血流的冲击，导致内膜破裂，血液流入血管内膜和外膜之间的中层，形成夹层。”
刘老先生每天都需要输液，但他的外周血管极差，液体根本进不去。张由建“一针见血”，在锁骨下中心静脉置管，解决了这个棘手的问题。
由于肾病综合征导致老先生患有胸腔积液和心包积液，因此须先纠正肾病综合征导致的这些不良状况后才能进行手术。经过两周左右的纠正治疗，8月4日复查心脏彩超时，胸腔积液和心包积液均已消失，达到手术指征。
除了诊疗上的努力，护理也很关键。
主动脉夹层病人术前需要24小时完全彻底的躺在床上，有时躺着急了，老先生要坐起来。该病区护士长靳津鸽告诉他：“不中，不能坐起来，坐起来的这个动作需要使劲，会加重病情的。”
有一天老先生实在忍不住，觉得胸也不痛了，相比刚入院的时候好多了，他悄悄坐起来，没一会儿，胸就开始作痛。经过医护人员及时处理，老先生的胸痛症状得到缓解。张由建说：老人家主动脉弓降部已经有破口了，即使做躺下到坐起来这么简单的动作，血压都会升高，导致血流对破口的较大的冲击，使得血液更多的流入夹层而引起胸痛。
医护工作中会有很多的担心和不安，事后说起来轻描淡写，不足为外人道，但事发之时，分秒都令人难熬。
靳津鸽说：“老先生术前住院的这段时间，正是郑州暴雨引发次生灾害频发的阶段，一天晚上，因交通中断等原因，院内氧气告急，老先生一直在吸氧治疗，没了氧气可怎么办？我们住在医院里没走，担心了一整夜，好在凌晨6点左右，氧气紧急情况解除，我们才松了一口气。”
8月7日早9：30分，在介入手术室1，当麻醉科主治医师任苏恩完成麻醉等工作后，张由建带领主治医师陈培、主治医师李丹丹等为刘老先生实施主动脉腔内隔绝术。
先行造影进一步明确主动脉夹层情况、导管是否在真腔及体外开窗的位置。因为破口位置位于左颈总动脉的后沿，那么封堵的覆膜支架会挡住左锁骨下动脉入口，所以需要事先在覆膜支架上开一个能精确吻合其入口的“窗”。
当导管从股动脉入路，封堵器在定位点准确释放，分毫不差时，造影显示，覆膜支架精确封堵破口后无渗漏，左锁骨下动脉血流通畅。这表明，手术成功实施，关键手术步骤用时仅几分钟。
张由建说，主动脉夹层95%急性发病，5%是慢性发病，刘老先生属于前者，这种疾病一般突发，抢救不及时则严重危及生命。
他建议大家平时就要注意检测血压、控制体重、定期体检并养成良好的饮食、生活习惯。
主动脉夹层病人啥时候多呢？张由建介绍说，当天气发生变化，或者节假日期间，主动脉夹层病人就医往往会有一个小高峰。由于天气变化会引起血压增高，异于常态的高速血流不断冲击本来就脆弱的血管，就特别容易出现主动脉内膜破裂等问题。节假日期间，人们情绪一般较为兴奋，也能引发上述不良后果。
为什么一部分人身体对天气、情绪变化这么敏感呢？张由建解释，那是因为这一部分人其实心血管已经不够好了，主动脉夹层疾病实际上是一个慢性渐进式发展的过程，日积月累到了临界点上，稍有风吹草动，即对身体有毁灭性的打击。
今早10:00，刘老先生已经从CCU 转出至普通病房继续接受治疗，目前恢复顺利。
视频制作：李家枫
文、图：李红
审核：张由建 杨蕊
