33岁孕妇突发胸背部剧烈疼痛
高压170mmhg！心律110次/分钟！
疑似主动脉夹层，时刻有生命危险！
来自焦作的文悦（化名）原本有一个舒心的元旦假期，但假期最后一天，她突然感到胸背部剧烈疼痛，并且有愈演愈烈的趋势，直到疼得她满身大汗，丈夫见状连忙将她送至当地医院，经过彩超检查，怀疑她是主动脉夹层。
主动脉夹层是一种最凶险的心脏大血管疾病，起病急，进展快，致死率高，如果是A型主动脉夹层，未经治疗下48小时内死亡率高达50%，一周内达到70%，一旦发病需要立刻手术才能保命！
此时的文悦怀孕33周——这个孩子来得并不容易，夫妻结婚多年始终没能孕育成功，最终还是做了试管婴儿才有了这个“珍贵儿”，此时怀孕的喜悦被突如其来的病痛彻底碾碎，一家人全部慌了手脚。
主动脉夹层＋怀孕33周，这样复杂的病例当地医院并无足够丰富的应对经验，医生便紧急联系了河南省胸科医院心血管外科七病区主任王龙，详细了解情况后王龙主任立刻联系长途转运队准备转运接诊！
11:50
接到求助电话
12:20
准备完毕出车
13:10
到达当地医院，进行短暂交接
14:30
到达我院心血管外科七病区
到达病区后遵照疫情防控要求，患者及家属扫健康码，测体温，采集咽拭子，与此同时王龙着手为她安排必要的检查。
但此时他处在一个两难的境地：
要确切诊断文悦是否为主动脉夹层，是哪一种夹层，最佳的检查方法是行主动脉CTA。这是一种无创检查，患者并不会有什么不适，但检查中在血管内打入的造影剂和检查时X线的辐射却可能会对文悦腹中的胎儿造成影响；可是如果不做又不能有准确的诊断，若是延误治疗，文悦和孩子都有危险。
王龙临危不乱，第一时间联系妇幼方面的专家咨询主动脉CTA造影剂和检查时X线辐射对胎儿的影响，在得知33周的胎儿已经可以承受两者的影响的答复后，又向文悦一家说明检查的必要性、面临的风险。文悦一家一致表示相信医生的选择，愿意做检查。
最终结果显示文悦是急性B型主动脉夹层。B型主动脉夹层风险破裂略低，但也需要限期手术。
主动脉从心脏发出，是贯穿人体全身的大血管，为各个重要器官提供血液和养分。主动脉血管壁有内、中、外三层膜，正常情况下三层膜贴在一起，共同承受血流冲击血管的压力。可是，如果这三层膜中内膜出现裂口或者溃疡，血液的冲击会将这个缺口进一步撕扯扩张，导致三层膜分离，形成假腔或血肿。不及时处理，血管壁仅剩余的外膜将单独承受血液压力，随时发生破裂，即刻致命，所以，主动脉夹层被称为一颗随时会引爆的不定时炸弹。
要“拆弹”，还有一个亟待解决的问题，那就是保证腹中的胎儿的安全。
面对这样少见、复杂的病例，我院领导高度重视，由医务部在各个细节方面都做了详细的预案部署，1月6日，我院官方联系了外院产科专家为文悦行剖宫产。
术中麻醉科孟宪慧主任严密监测产妇的血压心率等生命体征，心血管外科外七病区张博、郭大雷医生配合手术，手术部王晓静护士长组织分娩后新生儿的护理和转运。
手术成功！孩子被转至他院新生儿科，文悦也安返病房。
截止目前，孩子状况良好；文悦子宫回缩，手术创面出血停止，身体恢复良好，各项指标显示已经可以接受主动脉夹层手术。
王龙将文悦的手术安排在明天（1月9日）进行。
疫情之下，我们不曾被对病毒的恐惧打趴下，河南省胸科医院认真贯彻上级决策部署，在全力以赴应对疫情防控工作的同时，严格遵守“不拒收一个患者，不放弃一个生命”的承诺，在这场没有硝烟的战斗中，全身投入其中，勇挑重担，彰显了公立医院的责任与担当！
图文：穆倩倩
审核：王龙
