2022年3月的某天。
河南省胸科医院心血管外科八病区（大血管外科）主任张力接到急诊电话已经是凌晨5点了，他迅速起身收拾，提前开始了一天的工作。
这样的节奏，已经成为了他的日常。
而电话那头，是一位需要急诊手术的肾功能衰竭合并主动脉夹层患者。
今年44岁的张老师是河南人，早年在外求学后留在武汉成为了一名教育工作者。尽管张老师正值壮年，可却是一个有着十年高血压病史的老患者。这十年间，药是没少吃，血压却控制的并不好。
4年前，随着夜尿增多，张老师被诊断为高血压致肾病，断断续续的治疗并没有让他病情好转，就在3个月前，病情急剧加重，出现了肾功能衰竭，肌酐最高达900多，随后立刻转入当地医院进行腹膜透析治疗。
然而让人没想到的是，张老师的肾病刚有好转，却又查出严重的心脏病——主动脉夹层，合并主动脉根部瘤及主动脉瓣重度关闭不全。
由于张老师涉及跨省高额医保，报销比例下降，且经多方查询得知河南省胸科医院大血管水平位于全省顶尖，在全国也属第一梯队，立刻慕名联系到我院心血管外科八病区（大血管外科）主任张力寻求救治。
在接到张老师的求助电话后，我院秉承“不拒收一个患者，不放弃一个生命”的原则，了解相关病情后，医院长途转运队千里迢迢赶赴武汉将张老师安全、免费转运至我院。
入院后，张力团队严密监测患者生命体征，给予平稳控制血压，积极镇静止痛等系列措施，完善各项术前检查。当天早八点，我国著名心外专家、我院名誉院长王平凡与张力主任团队共同为张老师实施急诊手术。
在对张老师的手术方案的设计上，若按常规的主动脉根部瘤并主动脉瓣重度关闭不全的处理原则，需要进行Bentall术，即使用带瓣管道完成主动脉根部替换同时将双侧冠状动脉开口移植至带瓣管道人工血管上，可一旦进行瓣膜置换后，患者需服用抗凝剂，这势必会对肾脏造成负担。
王平凡与张力考虑到张老师肾功能衰竭，为减轻术后肾脏负担，术中为他实施保留主动脉瓣的根部替换术。如此，不仅避免了患者因服用抗凝剂对肾脏造成的影响，还省下了额外的瓣膜费用，使患者利益最大化。
耗时6个小时，手术团队为张老师成功实施“升主动脉置换+主动脉窦部成形术+全主动脉弓置换术+象鼻支架植入术”，术中通过食道彩超显示:主动脉瓣返流消失。
术后当天，转回心外重症监护病房的张老师继续进行腹膜透析治疗，并于术后第一天脱离呼吸机，术后第三天转回普通病房，术后第九天顺利恢复，并转回当地医院继续透析治疗。
专家科普
张力说，高血压病与肾功能衰竭之间是相互关联，相互影响并互为因果。长期高血压控制不良，会造成肾脏缺血，肾动脉硬化，肾间质纤维化，继而导致肾功能衰竭。而肾功能不全或肾功能衰竭患者由于肾脏排泄功能下降，导致水钠潴留、电解质紊乱，体内毒素不能有效排出，激活肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS），由于RAAS激活，会引起血压升高。
对此，张力特别强调，主动脉夹层人群中80%是由高血压引起的，所以不管是高血压导致的肾功能不全，还是肾病引起的高血压，都有可能导致严重的并发症，所以控制血压是重中之重，一定要规范治疗！
专家简介
张力，心血管外科八病区（大血管外科）主任，主任医师。
毕业于华西医科大学临床医学系，现任河南省医学会心脏大血管分会副主任委员，河南医师学会血管外科专业委员会副主任委员，国家心血管病专家委员会微创心血管外科委员，亚洲心脏瓣膜病学会中国分会心脏瓣膜病介入治疗技术学术委员会委员，中国非公立医疗机构协会委员，河南省重大活动医疗卫生保障专家。连续多年获得河南省卫生健康委优秀共产党员荣誉称号，多年被评为医院的优秀医师以及优秀科主任。
擅长各种主动脉瘤及主动脉夹层的外科及腔内治疗；重症冠心病的外科治疗；经导管主动脉瓣置换术（TAVI）；各种类型瓣膜置换或成形术、先心病矫治术以及房颤的外科治疗，手术技术及质量均达到国内先进水平。
联系电话：13007506767
图文：徐紫渝 崔聪
校对：穆倩倩
审核：张力 杨蕊
