“周大夫，我有个朋友的朋友咳嗽一年多去了好几家医院都没有看好，让他来找您帮忙看看吧！”
“好的，让他来吧，我们现在在经五路纬一路交叉口往北走一点就是了。”
“你们搬家了吗？还是河南省胸科医院吗？”
“是的是的，我们成立了河南省胸科医院呼吸病医院，还是以前的专家，放心来吧。”
“那就好！我让他去找您。”
图片
在河南省胸科医院呼吸病医院呼吸与危重症医学科三病区医生办公室内，周晓蕾副主任医师接到这样一个电话。当天，这位叫做姜胜（化名）的患者便赶到了病区，坐在周晓蕾面前。
姜胜为啥来得这么快？那是因为他饱受咳嗽的折磨已经一年之久，早已不堪其扰。一年前他发现自己开始咳嗽，还会有一些白痰。刚开始他没在意，自己吃了点止咳药发现不管用，就跑到医院检查，医生给他做了胸部CT，发现左肺上有磨玻璃影，医生怀疑是肺部感染，便给予抗感染治疗，果然左肺阴影逐渐吸收，可是和预想的有些不同，姜胜的咳嗽却没好。
于是他再次到另外一家医院求诊，再次做胸部CT时医生发现姜胜右下肺出现小斑片状高密度影，医生再次给予抗感染治疗咳嗽还没好，慢性咳嗽的原因有很多，可以跟过敏有关系，也可以跟鼻后滴流有关系，还可以跟胃食管返流有关系，姜胜围绕这些病的检查都做了，甚至做了胃肠镜。姜胜只好开启自己治病的“漫漫长征路”：肺部感染、哮喘、顽固性呃逆、反流性食管炎、胃息肉、慢性红斑性胃炎，医生按照各种各样的病治了一圈，姜胜唯一的收获大概就是增长了医学知识，可是咳嗽一点没见好，肺上依然有结节。
姜胜开始因为自己的疾病变得焦虑，整晚整晚的睡不好觉！也开始动用各种关系找人看病！直到前段时间和老友聚会，听闻河南省胸科医院呼吸病医院在治疗呼吸系统疾病方面有绝招，便在朋友的推荐下第一时间联系了周晓蕾，也就有了文章开头的一幕。
抱着希望而来，周晓蕾也没让他失望，她对姜胜进行了详细的病情询问，查看了他所有的检查结果及治疗用药，结合胸部CT找出了症结所在——姜胜的CT影像中右下肺有一个孤立的大圆形阴影，之前一直考虑感染，但感染的种类有很多，周晓蕾提出了一个姜胜之前没有听过的词——隐球菌感染，被忽略的隐球菌感染的这一影像特征其实才是通往确诊之路的指向标。
隐球菌病是亚急性或慢性传染病，由新型隐球菌所致，以侵犯中枢神经系统为主，亦可累及肺、皮肤、皮下组织、骨骺、关节和其他内脏、组织等。在高度怀疑本病而无确切证据之前，即可应用抗真菌剂预防治疗。于是周晓蕾与患者沟通后先使用抗真菌剂进行了治疗。
但隐球菌病疾病的诊断还需要一些实验室检查及病理证据，为求确诊周晓蕾提出需要做CT引导下肺穿刺活检术，提到这个检查的时候姜胜开始犹豫了。之前治疗时也有医生提出做肺活检，当时因为医生说他的这个穿刺活检出血的风险比较大，他一方面怕疼，一方面也怕留下后遗症，所以当时他拒绝了。这次是按周医生的经验治下去还是找到金标准精准治疗呢？
见姜胜对肺穿刺有顾虑，周晓蕾就请呼吸与危重症医学科三病区主任张曼林一同制定了周密的穿刺方案，专门和他长谈了一次，讲明检查的必要性，告知他如何避免风险，争取将痛苦减到最低。耐心的解说使姜胜一颗不安的心稳了下来，同意了穿刺检查。
CT引导下穿刺活检的第一步是要患者在CT检查床上采取卧位，保持身体不动并平静呼吸。第二步由CT技师对穿刺部位进行扫描，确定病灶位置，避开危险和阻挡的部位，精确找到病变组织相应的体表皮肤穿刺点十分重要，医学影像科的CT技师正是能够出色完成这一高要求的定位高手。CT技师就像穿刺医生的一双能够透视的眼睛，精准确定病灶位置，这样，相应进针的角度、深度等等也就有了依据。第三步穿刺医生要在穿刺部位消毒，打上麻药，在CT技师的现场引导下，持穿刺针经皮肤穿刺点进入取出病变组织。
穿刺检查的第一步是要确定病灶位置，这是医学影像科的专业，这对胸科医院医学影像科的CT技师来说小菜一碟，但为了消除患者姜胜的紧张情绪，张曼林主任特意请来医学影像科的高手冯晓刚主管技师为姜胜的肺部病灶进行CT引导下的定位。冯晓刚首先对患者进行了穿刺前的安抚工作，看到这么多的医生帮助自己姜胜没有了之前的焦虑，可以从容的配合了。冯晓刚为患者摆好体位，紧接着扫描、定位、确定进针角度，接着由张曼林主任穿刺取出了满意的标本，后送往病理科。经过“漫长的”2天的等待，病理结果果然为隐球菌感染，姜胜那颗悬着的心终于放下了！
隐球菌病并不常见，也容易被误诊，如果没有及时治疗，长期发展下去可能会造成大咯血，有生命危险。好在姜胜的病情还算轻，没有侵犯中枢神经系统，也只累及肺部，周晓蕾对症下药，经过一个月的治疗病情已较前稳定，姜胜咳嗽明显减轻，终于可以出院了。
隐球菌病的治疗是个持久战，出院后还是要按时服药，定期复查，但是比起之前病急乱投医，姜胜对这个结果还是满意的，“河南省胸科医院呼吸病医院的医生，有两把刷子！”
专家简介
周晓蕾，呼吸与危重症医学科三病区副主任医师，硕士研究生毕业于郑州大学，现任中国防痨协会MDT分会委员，河南省研究型医院学会科普分会委员，河南省医学会呼吸病分会青年委员，河南省变态反应学会青年委员、河南省肺癌联盟呼吸协作组常委，河南省抗癌协会肺癌新进展研讨会青年委员，河南省呼吸与危重症学会间质性肺疾病分会青委会副主任委员，河南省胸科医院学术委员会秘书，主持并完成省科技厅项目1项、卫生厅项目2项，教育厅项目1项，曾获得河南省医学科技进步二等奖一次，三等奖2次，发表中英文论文多篇。2015年参加四川大学华西医院住院医师规范化培训师资培训经考核合格颁发证书，2018年参加河南省标准化病人师资及标准化病人培训班颁发证书。
擅长慢性支气管炎，慢阻肺，支气管哮喘，肺心病，肺部结节，肺部阴影，咳嗽原因待查，胸闷待查，胸腔积液待查，肺间质纤维化，肺癌，肺栓塞，呼吸衰竭，睡眠呼吸暂停综合征等常见病和呼吸危重症以及与呼吸系统相关的疑难少见病的诊治。
联系电话：15938723978
图文：穆倩倩
校对：徐紫渝
审核：张曼林 杨蕊
