在危重症患者的救治中，营养支持绝非简单的“吃饭”，而是维持器官功能、促进康复的核心治疗手段。当患者因病情无法正常进食时，科学的营养支持能为身体“续航”，帮助打赢这场与疾病的持久战。本文将用通俗的语言，详解危重症患者营养支持的关键知识。
一、为什么危重症患者必须重视营养支持？危重症患者（如严重感染、术后、多器官功能障碍等）身体处于“高消耗、高代谢”状态：一方面，机体为对抗疾病，能量需求比平时增加50%以上；另一方面，胃肠道功能可能受抑制，无法正常吸收营养。若营养跟不上，会导致肌肉萎缩、免疫力下降、伤口愈合延迟，甚至增加感染和死亡风险。 打个比方：就像手机只剩10%电量却还在高强度使用，不及时充电就会关机。危重症患者的身体也一样，营养支持就是“及时充电”，为治疗和康复提供基础。
二、营养支持的两种主要方式：肠内vs肠外 根据营养补充的途径，分为肠内营养（EN）和肠外营养（PN），两者各有适用场景，临床原则是“**能肠内不肠外，能口服不管饲。
（一）肠内营养：让肠道“动起来” 肠内营养是通过胃肠道补充营养，通俗说就是“用管子吃饭”，适合胃肠道功能还在的患者。它的核心优势是：既能提供营养，又能保护肠道功能（肠道长期不用会“退化”）。
1. 营养“通路”怎么建？ 根据患者需要营养支持的时间，选择不同的置管方式：短期（＜4周）：首选经鼻置管，包括鼻胃管（管子从鼻子到胃）、鼻空肠管（管子从鼻子到小肠）。无创、操作简单，患者易接受，适合术后短期恢复的患者。 长期（＞4周）：可选手术或内镜下造口，比如经皮内镜胃造口（PEG）、经皮内镜空肠造口（PEJ）。在腹部打一个小孔，管子直接通到胃或小肠，喂养更方便，适合中风后吞咽困难、长期昏迷等患者。
2. 营养怎么“喂”才安全？ 速度：循序渐进 刚开始像试水温，第1天用总需要量的1/4，速度20-30ml/h（相当于每小时喝1小杯）；如果患者没不适（如腹胀、腹泻），第2天加到1/2，速度慢慢提，最多不超过150ml/h。温度：接近体温 营养液温度控制在37-40℃（和人体体温差不多），太凉会刺激肠道导致痉挛，太热可能烫伤黏膜。可用恒温加热器调节。方式：持续泵入更稳妥 重症患者推荐用营养泵持续输注，比手动推注更均匀，能减少恶心、呕吐等不适。
3. 这些风险要警惕！ 误吸：最危险的并发症** 患者躺着喂容易呛到，建议床头抬高30°-45°，喂完后维持这个姿势30分钟以上；每次喂前检查胃里剩余量（＞200ml时暂停，避免胃太满反流）。 腹泻：常见“小麻烦”** 可能是速度太快、浓度太高或营养液太凉导致，可先减慢速度、调低浓度，观察是否缓解；若持续腹泻，要排查是否有肠道感染。
（二）肠外营养：暂时“替代”肠道工作 当患者胃肠道功能严重受损（如肠梗阻、严重胰腺炎），无法用肠内营养时，就需要肠外营养——通过静脉直接“打”营养，相当于“绕开肠道，直接给血液供能”。
1. 哪些“营养成分”会被注入？ 肠外营养是“定制配方”，包含身体必需的6大营养素，就像“静脉版的三餐”：碳水化合物（葡萄糖）：主要能量来源，每天至少100g，避免机体“燃烧”自身蛋白质。脂肪乳：提供能量和必需脂肪酸，常用中/长链脂肪乳（更安全，易代谢）。 氨基酸：合成蛋白质的“原料”，维持肌肉、器官功能。电解质：钾、钠、钙等，调节体内水和酸碱平衡。 维生素和微量元素：像“调节剂”，保证代谢正常（维生素C促进伤口愈合，锌增强免疫力）。 关键原则：这些营养素必须混合后同时输入，单独输某一种会浪费（比如只输葡萄糖，身体无法有效利用）。
2. 怎么输才科学？ 途径选择：短期用外周静脉（手臂血管），但浓度不能太高（避免刺激血管）；长期用中心静脉（如锁骨下静脉），能耐受高浓度营养。速度控制：刚开始慢，逐渐加到目标速度，避免血糖波动太大（尤其是糖尿病患者，需定期测血糖）。3. 这些风险要防范！ 导管感染：静脉导管是“外来物”，操作时必须严格无菌（消毒皮肤、戴无菌手套），一旦出现发热、导管周围红肿，要立即排查是否感染。 代谢紊乱：可能出现高血糖（输葡萄糖太快）、高脂血症（脂肪乳太多），需定期抽血查血糖、血脂，及时调整配方。三、肠内和肠外营养，该怎么选？ 简单说：肠道能用就不浪费。 - 优先选肠内营养：只要患者胃肠道有部分功能，哪怕很弱，也尽量用肠内营养（哪怕先从小剂量开始），因为它能保护肠道黏膜，减少感染风险。 - 被迫选肠外营养：当肠道完全“罢工”（如肠梗阻、消化道大出血），或肠内营养不耐受时，再用肠外营养；但一旦肠道功能恢复，要尽早换成肠内营养。
四、护理人员的“营养守护要点” 无论是肠内还是肠外营养，护理都是“成败关键”，这几点要牢记：1. 肠内营养护理：每天检查管道是否通畅（喂前后用温水冲管）、固定是否牢固（避免管子滑出或深入）。 每天观察患者腹部情况（是否腹胀、腹痛）、排便次数和性状（判断耐受度）。 2. 肠外营养护理： - 严格无菌操作，穿刺部位每天消毒、更换敷料，观察是否有渗血、渗液。 - 监测血糖（尤其刚开始输注时，每4-6小时测一次），避免血糖过高或过低。
五、总结：营养支持，“个体化”是核心 危重症患者的营养支持没有“标准答案”，就像穿衣服要合身，营养方案也要根据患者的病情、体重、胃肠道功能“量身定制”。早期启动、优先肠内、防范风险，才能让营养真正成为危重症患者康复的“助推器”。 希望这篇指南能帮助医护人员更规范地实施营养支持，也让患者和家属理解：科学的“吃饭”，也是治疗的重要一环。
