一治疗原则：
1、一般治疗
一旦明确诊断后，不论何种类型的主动脉夹层均应立即给予药物治疗，其目的是镇静、镇痛、降低心率和血压、防止夹层进一步扩展或破裂。同时，应注意全面评估患者一般情况，嘱患者卧床休息，并进行心电监护。如合并其他复杂情况，必要时应将患者送入ICU。
(1) 监护 急性主动脉夹层威胁生命的并发症有严重的高血压、心包填塞、主动脉破裂大出血、严重的主动脉瓣返流及心脑肾等重要脏器的缺血。 因此，所有被高度怀疑有急性主动脉夹层分离的患者必须严格卧床休息，给予心电监护，吸氧，监测血压、心率、尿量、意识状态及神经系统的体征，稳定血液动力学，维护重要脏器的功能，为实施进一步治疗提供客观的依据和机会。 密切观察心率、节律和血压，心率维持在60~80次/min,血压的目标值是将收缩压降至90~120mmHg做好病情记录。 血流动力学不稳定的患者应当迅速送入手术室，术中经食道心动超声检查明确诊断。
(2) 建立静脉通道和动脉通道动脉通道，最好建立在右上肢，这样术中主动脉被钳夹时，它还能发挥作用。但当左上肢血压明显高于右侧时，则应建立在左侧。
(3) 镇静镇痛 交感神经兴奋会导致心率和血压上升，对主动脉夹层患者极为不利，镇痛可以降低交感神经兴奋，更好的控制心率和血压，根据疼痛程度及体重，可选用阿片类药物(哌替啶或吗啡)，也可选择心血管副作用较少的镇静药，如安定、氟哌啶醇等,定时进行疼痛评估,注意观察呼吸、神志，尽量避免呼吸抑制发生。降低血压是缓解疼痛的有效方法，血压下降后，疼痛减轻或消失是夹层分离停止扩展的临床指征之一。 （4）饮食及休息 A型主动脉夹层患者，需要禁食、行急诊手术。病情稳定的B型主动脉夹层患者，易进食清淡易消化、高蛋白、低脂，富含维生素、粗纤维的食物，保证营养供给的同时保障大便通畅。戒烟，戒酒，少量多餐，每餐七八分饱即可。急性期绝对卧床休息，保持室内安静，谢绝探视，避免情绪激动，医护人员及家属协助患者进食、翻身、大小便、避免咳嗽、用力等使夹层累积部位进一步扩展，甚至血管破裂，危及生命。 (5)加强心理护理 急性主动脉夹层动脉瘤起病急、凶险，预后差，患者和家属都有不同程度的恐惧忧虑，主动给患者和家属讲解疾病康复过程，认真分析患者的心理状态，注意患者的情绪变化,稳定心态，使患者有安全感。同时给予患者安慰、同情、鼓励，避免消极的暗示，讲解密切配合、保持平静心态的重要性，增强患者战胜疾病的信心。 2、降压治疗 (1)降压治疗 约80%的Stanford B型主动脉夹层的发生与高血压有关，充分控制血压是主动脉夹层抢救的关键。治疗原则是降低左室射血速度和降低收缩压，降低血压能减少血流对主动脉壁的剪应力、减低心肌收缩力，能有效稳定和中止夹层的继续分离。 静脉用β受体阻滞剂(如美托洛尔、艾司洛尔等)或a受体阻滞剂(如乌拉地尔等)是最基础的药物治疗。对于降压效果不佳者，可联用一种或多种降压药。 注意用药后的反应，严密监测心率和节律，预防心率过慢和出现房室传导阻滞。长时间(>48小时)使用硝普钠者偶可发生硫氰酸盐中毒：出现精神不安,烦躁,不合作等类似精神症状的表现，应加强安全防范措施，防止坠床和其他意外事件发生。 血压应降至能保持重要脏器(心、脑、肾)灌注的最低水平,尿量应保持在>30ml/h、心肌缺血及精神症状等重要脏器灌注不良的症状。研究表明，夹层动脉瘤迟发破裂在血压控制不良的患者中明显增加，几乎是血压控制良好患者的10倍，所以血压的控制至关重要，请务必重视。 3、手术治疗 （1）Stanford A型主动脉夹层 一经发现均应积极手术治疗。国内外对于急性 Stanford A型主动脉夹层应进行紧急外科手术治疗已经达成共识。长期的随访结果表明， Stanford A型主动脉夹层外科手术的效果明显优于内科保守治疗。外科手术仍是急、慢性Stanford A型主动脉夹层最有效的治疗方法。 （2）Stanford B型主动脉夹层 药物治疗是Sanford B型主动脉夹层的基本治疗方式。一般而言,Stanford B型主动脉夹层患者急性期药物保守治疗的病死率较低,部分患者可获得长期良好的预后。Stanford B型主动脉夹层手术治疗的方法主要有腔内修复术(TEVAR)、开放性手术和Hybrid手术治疗等。 二 早期处理的注意事项 主动脉夹层的死亡率高，临床误诊率高，导致早期治疗不明确，所以早期处理中应格外注意: (1) 目前，溶栓和抗凝已普遍用于急性心肌梗死的治疗，对急性胸痛的患者，如果怀疑有主动脉夹层的可能,不要急于溶栓和抗凝治疗，否则后果不堪设想。溶栓治疗可促成主动脉夹层患者的主动脉破裂出血。抗凝治疗不利于主动脉夹层假腔内血栓形成，假腔内血栓形成对阻止血肿扩大，防止主动脉破裂具有重要意义。因此，溶栓制剂、肝素、华法令、阿司匹林等药物禁用于主动脉夹层。
(2)根据血压变化，随时调整降压药的剂量，使收缩压稳定在90~120mmHg，避免较大的波动。如果出现难于控制的高血压或需很大剂量降压药才能控制血压时，应考虑一侧或双侧肾动脉受累的可能，须尽早进行主动脉造影和外科手术治疗。
(3)避免单独使用正性肌力作用的药物，应使用足量β受体阻滞剂后再用。
(4)患者在内科治疗期间出现病情进行性加重，如：出现腹部疼痛、腹胀、黑便或血便等肠道缺血坏死的情况，以及下肢皮肤温度颜色变化：苍白、花斑、皮肤温度偏凉，足背动脉搏动消失、疼痛，意识障碍等情况应及时手术治疗。
